成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置：健客網(wǎng) > 骨科頻道 > 骨科治療 > 手術(shù)治療 > 脊柱手術(shù)：該不該做不做？由誰來定？

脊柱手術(shù)：該不該做不做？由誰來定？

摘要：在臨床工作中常常見到，片子上病情嚴(yán)重，應(yīng)該手術(shù)；而患者自己僅僅是片子不好，自己沒有任何不適。這時(shí)，手術(shù)的性質(zhì)是“預(yù)防性”－－避免癥狀加重、避免癱瘓。

二三十年前，醫(yī)生對(duì)患者說：“你需要手術(shù)”，手術(shù)就決定了。也就是說，在那個(gè)時(shí)候需不需要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在醫(yī)生手里。

而現(xiàn)在，隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病越來越復(fù)雜、患者的知識(shí)越來越豐富?；颊咴跊Q定自我命運(yùn)的抉擇中，起到越來越重要的作用。

實(shí)際生活中，可分為三種情況：

第一種情況是緊迫或者救命的手術(shù)，這時(shí)仍舊是醫(yī)師起到主導(dǎo)作用，但患者和家屬有選擇權(quán)。例如惡性腫瘤、脊柱骨折脫位、嚴(yán)重神經(jīng)損害（足下垂、馬尾神經(jīng)損害－－大小便困難或者肌肉萎縮）。

第二種是功能性手術(shù)（例如一般的神經(jīng)根型頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫）?；颊叩膯栴}是軀體難受，這種難受不影響生命，但影響工作、生活。也就是現(xiàn)在常講的“生活質(zhì)量下降”。這時(shí)，從醫(yī)學(xué)角度講“嚴(yán)重影響工作生活，保守治療無效則手術(shù)”。從患者角度講應(yīng)當(dāng)最重要保守治療方法是臥床休息，適應(yīng)癥明確時(shí)還可輔以牽引、理療、藥物治療等。如果實(shí)在難受，則可選擇手術(shù)治療。

第三種是美容性手術(shù)（不嚴(yán)重的畸形、良性靜止的腫瘤），完全是患者決定。

下面就講一講最為常見的第二種情況：

在臨床工作中常常見到，片子上病情嚴(yán)重，應(yīng)該手術(shù)；而患者自己僅僅是片子不好，自己沒有任何不適。這時(shí)，手術(shù)的性質(zhì)是“預(yù)防性”－－避免癥狀加重、避免癱瘓?；颊吆歪t(yī)師共同面臨的問題是：手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)，保守治療也有病情加重甚至癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)－－孰重孰輕、難以分辨。這時(shí)，醫(yī)師的職責(zé)是告知手術(shù)與否的利弊，由患者和家屬?zèng)Q定“命運(yùn)”。

臨床上還能夠經(jīng)常看到，不同患者的片子上病情嚴(yán)重程度類似，而癥狀上相差甚遠(yuǎn)。例如，同樣程度的腰椎間盤突出，有的患者已經(jīng)很痛苦，也有的患者僅是稍有不適。此時(shí)也是患者憑著自己的感覺，判斷難受程度（只能本人說清，別人無法替代），決定手術(shù)還是保守。不是由片子決定是否手術(shù)。

臨床上還能看到，患者的“難受”程度相仿，但患者本人的態(tài)度卻截然不同。例如同樣的腰椎滑脫、同樣只能走200米，有的患者覺得還能生活自理，這就“夠了”，選擇保守治療；有的患者對(duì)此不能接受，因?yàn)樗ㄋ┻€想旅游、逛公園。也就是說，不同的人，生活態(tài)度不同、生活質(zhì)量要求不同，如何治療是因人而異。此時(shí)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)并發(fā)癥；而保守治療沒有真正有效的辦法，因此只能延緩病情進(jìn)展，面臨的問題是再過3～5年，到那時(shí)候手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大－－因?yàn)樯眢w老化＋伴隨高血壓和糖尿病等（由于運(yùn)動(dòng)量小導(dǎo)致心肺功能下降）。此時(shí)各種治療的風(fēng)險(xiǎn)與效益，需要患者本人衡量，家屬協(xié)助參謀，醫(yī)師提供信息。

手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)：

千分之一的可能性，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)脊髓損傷或神經(jīng)根損傷，導(dǎo)致四肢麻木無力加重，甚至癱瘓；

百分之一的可能性，傷口感染或者不愈合（糖尿病、營養(yǎng)不良者更高）；

十分之一的可能性，術(shù)后5-10年復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)（所以術(shù)后需要注意姿勢(shì)、加強(qiáng)頸背肌鍛煉）；

其他危險(xiǎn)。

如今大部分的脊柱手術(shù)被認(rèn)為是安全的，但是您仍然需要認(rèn)真地跟您的醫(yī)生討論手術(shù)可能帶來的一些相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。任何手術(shù)都會(huì)伴隨有一定比例的并發(fā)癥（如傷口感染、麻醉意外等）。很多脊柱手術(shù)也伴有額外的風(fēng)險(xiǎn)，如神經(jīng)根損傷導(dǎo)致的肢體麻木、脊髓損傷導(dǎo)致的癱瘓或大小便困難等。在您同意做任何的手術(shù)之前，請(qǐng)務(wù)必了解手術(shù)帶來的所有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。您需要“在風(fēng)險(xiǎn)與效益之間權(quán)衡利弊”。

腰椎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)如頸椎，胸椎則更高。以頸椎病脊髓型為例，外傷導(dǎo)致突然癱瘓的可能性約等于千分之一，而手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的可能性也約等于千分之一。因此以手術(shù)預(yù)防癱瘓的意義有限。如果患者沒有明顯不適，并且懼怕手術(shù)，希望觀察6~12個(gè)月，是可以的。北醫(yī)三院黨耕町教授（我的老師）觀察了50例患者，他們脊髓受壓嚴(yán)重，卻沒有癥狀，有些患者觀察10年，還是很好。也就是說，部分患者可能終身沒有癥狀，只要避免外傷，有可能終身無需手術(shù)。但如果患者的親戚朋友有因此癱瘓，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)很大；或者家鄉(xiāng)冰天雪地，經(jīng)?；?、摔跟頭，容易外傷；患者擔(dān)心癱瘓，因而要求手術(shù)，也可以。如果出現(xiàn)四肢麻木、無力、不靈活，則建議無需等候，直接手術(shù)。

當(dāng)您面對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)而退卻的時(shí)候，您也一定要考慮到如果不做手術(shù)，您也可能要面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，比如持續(xù)性的疼痛，神經(jīng)可能會(huì)進(jìn)一步損傷，甚至導(dǎo)致終身殘疾等等。而對(duì)于這些，您自己要清楚地明白是什么影響了您的生活質(zhì)量，而如果不做手術(shù)的話，這些又將對(duì)您的生活產(chǎn)生什么樣的影響？

術(shù)前您所需要做的：

要不要做手術(shù)的決定權(quán)完全掌握在您的手里，而您所要做的就是做出最終的選擇。因此，手術(shù)前盡可能周全地考慮做和不做之間的優(yōu)缺點(diǎn)和您將可能面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)和利益，以及手術(shù)成功的概率，這些對(duì)您來說是非常重要的。

術(shù)前應(yīng)該學(xué)習(xí)和了解所有的關(guān)于您目前身體狀況（診斷）和所推薦的手術(shù)的情況（術(shù)式）。盡可能地去問醫(yī)師一些相關(guān)情況的問題，以確保讓您自己心里明白這個(gè)手術(shù)為什么需要做、將怎么做、術(shù)后恢復(fù)過程、預(yù)期效果。您可以請(qǐng)教您的醫(yī)生，看看他（她）是否能給您提供任何的書面信息或者告訴您去看一些與手術(shù)有關(guān)的資料，比如書啊，小冊(cè)子啊，網(wǎng)址啊，或者視頻等等，以便幫您更清楚地了解您的病情和即將做的手術(shù)的情況。

術(shù)前應(yīng)該調(diào)整身心狀態(tài)，如糖尿病、高血壓等合并癥應(yīng)該控制好，波利維、利血平、阿司匹林等藥物停用5-7天時(shí)間。更換降壓藥或抗凝藥，否則會(huì)影響手術(shù)與麻醉。女性需避開例假，否則手術(shù)出血增加。如傷口感染、肺炎、丹毒（腳氣加重）、褥瘡等，需要先治療好，否則容易傷口感染。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
武隆县| 边坝县| 望奎县| 屯昌县| 乌审旗| 海丰县| 巴彦淖尔市| 木里| 连城县| 五家渠市| 鸡泽县| 丹寨县| 唐河县| 启东市| 叶城县| 乌审旗| 佳木斯市| 奇台县| 芦山县| 镶黄旗| 渭南市| 武定县| 新竹县| 九江县| 大石桥市| 加查县| 杨浦区| 光泽县| 永顺县| 夹江县| 高密市| 新蔡县| 吐鲁番市| 麻城市| 嫩江县| 吉木萨尔县| 广南县| 呼和浩特市| 武夷山市| 桑植县| 长子县|