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骨科時間:簡述髖關節(jié)撞擊綜合征

2018-07-18 來源:骨科康復時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:髖關節(jié)疼痛多見于老年性髖關節(jié)炎患者,其發(fā)病機制在傳統(tǒng)上多強調數(shù)十年的過重關節(jié)軸向負荷作用,使得髖關節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變。

髖關節(jié)疼痛多見于老年性髖關節(jié)炎患者,其發(fā)病機制在傳統(tǒng)上多強調數(shù)十年的過重關節(jié)軸向負荷作用,使得髖關節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變。然而臨床上確有部分中年及經(jīng)常運動的年輕人也表現(xiàn)髖關節(jié)疼痛癥狀,這用傳統(tǒng)發(fā)病機制就不能得到滿意的詮釋。雖然已經(jīng)證明有多種疾病,例如:髖關節(jié)非特異性炎癥等,可以成為關節(jié)疼痛的主要原因,但近年來研究發(fā)現(xiàn):股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)是多發(fā)于多運動的中青年人,因此可能是髖關節(jié)疼痛的主要原因之一。

解剖結構:

由于髖臼前部低,后部隆起,下部有深而寬的缺口,有橫韌帶通過并封閉,形成半球形凹窩,周邊有軟骨組織形成的唇盂緣,加大了髖臼深度,使其面積超過球形的一半。髖臼形態(tài)學改變如發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內陷等,都可導致撞擊地產(chǎn)生。

發(fā)病機制:

FAI的發(fā)病機制目前還沒有被充分研究所證實。股骨髖臼撞擊可能源于股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài),這種異常狀態(tài)緣于股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學異常所導致;當然FAI也可發(fā)生在髖部解剖結構正?;蛘呓咏5求y關節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動范圍的人身上并表現(xiàn)出臨床癥狀。

臨床分型:

1.凸輪撞擊(CAMTYPE)

通常存在于經(jīng)常運動的男性,它通常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內旋時擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇,剪切力造成髖臼唇從表面向內部損傷及從髖臼上撕裂,髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部。

2.鉗夾撞擊(PINCERTYPE)

通常存在于喜好活動的中年女性,它通常由股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸,反復的撞擊接觸導致髖臼唇的變性,進一步引起髖臼內部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)。

3.凸輪鉗夾撞擊(MIXEDTYPE)

在Beck對149個髖關節(jié)的研究中,他們發(fā)現(xiàn)只有26個髖關節(jié)單獨發(fā)生凸輪撞擊,16個髖關節(jié)單獨發(fā)生鉗夾撞擊,研究表明凸輪撞擊和鉗夾撞擊很少獨立發(fā)生,F(xiàn)AI的大部分情況為這兩種機制的復合體,并把這種復合體歸類為凸輪鉗夾撞擊。

臨床表現(xiàn):

1.癥狀

股骨髖臼撞擊綜合征患者多為喜歡運動的青壯年。在本病的最初階段,患者通常主訴間斷的腹股溝區(qū)的慢性疼痛,同時伴有髖關節(jié)的活動受限,都因髖關節(jié)活動過度(如:體育運動或長時間行走)或長時間保持坐位后加重。隨著疾病的進展,還可有腰背部、骶髂關節(jié)、臀部或大轉子處疼痛,但疼痛處一般不低于膝關節(jié)平面。

2.體征

通常表現(xiàn)為髖關節(jié)活動受限,特別是屈曲內收內旋受限。撞擊實驗陽性率高達95%。①若撞擊發(fā)生在髖臼前外側時,應做前方撞擊實驗,具體方法為:患者仰臥位,當髖關節(jié)被動屈曲接近90°和內收時,髖關節(jié)內旋。屈曲和內收導致股骨頸和髖臼緣接近;額外的內旋應力導致在盂唇上的剪切力,并且當有軟骨損害,關節(jié)盂唇損害,或兩者都存在時產(chǎn)生劇烈的疼痛。②若撞擊發(fā)生在髖臼下后方時,應做后方撞擊實驗,具體方法為:患者仰臥在床邊,并且讓患肢懸空于床尾外,從而使髖關節(jié)伸展。伸展位外旋產(chǎn)生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。

影像學表現(xiàn):

1.X線表現(xiàn)

對于疑似FAI的所有患者應該常規(guī)拍攝標準化的骨盆前后位X線片,好的骨盆前后位片是尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合,且二者之間的距離是1~2cm。通常能觀察到的異常,包括:股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起、非圓形的股骨頭、髖關節(jié)過深、髖臼前突、髖臼唇骨化、髖臼后傾等,此外還有偏心距縮短、髖內外翻及細微的髖關節(jié)發(fā)育不良等。

2.3DCT表現(xiàn)

對患者進行3DCT掃描,掃描部位自髖臼到小轉子,以股骨頸軸線為旋轉中心軸,所謂股骨頸軸線主要是根據(jù)兩個骨盆基點來定:股骨頭中心點和股骨頸最狹窄部。3DCT可檢查出股骨頭頸連接處的前外側偏移量減低,股骨頭頸聯(lián)合處前上緣可見骨性突起。

3.MRI表現(xiàn)

對具有撞擊綜合征的患者行核磁共振掃描(MRI)關節(jié)斷層像,掃描部位和方法同CT,可檢查出股骨頭的不規(guī)則,股骨頭頸連接處的前外側偏移量減低,凹痕(類似于疝形成),或邊緣的骨化。

治療:

FAI的治療分為非手術治療和手術治療兩種,手術治療又包括髖關節(jié)切開手術和髖關節(jié)鏡探查治療術。

1.非手術治療

主要包括修正髖關節(jié)的運動方式即避免過度屈曲髖關節(jié)和減少運動量來減輕髖關節(jié)撞擊;應用非類固醇類抗炎藥減輕關節(jié)炎性刺激。非手術治療只能暫時緩解疼痛癥狀,并不能解除撞擊因素,因此不能阻止關節(jié)退變的持續(xù)進展。

2.髖關節(jié)切開手術治療

髖關節(jié)切開手術治療可對所有FAI的異常髖關節(jié)結構進行直觀的良好的處理?;颊邆扰P位,采取Gibson入路即髖關節(jié)外側切口進入髖關節(jié)并使之向前脫位。對于“凸輪撞擊”,手術主要包括去除股骨頭的任何非球形因素即“股骨頭成型術”和去除寬展突出畸形的股骨頸即“股骨頸成型術”;對于“鉗夾撞擊”,手術主要包括切除髖臼邊緣的骨贅,如有髖臼唇撕裂或者變性,可施行部分切除術,若髖臼唇從髖臼分離,可在清理髖臼后將脫離的髖臼唇原位縫合若撞擊由髖臼形態(tài)學異常(如髖臼后傾、髖臼內陷等)引起,可行環(huán)髖臼截骨術以盡量恢復髖臼的正常形態(tài)。手術的每一步切除后都要復位髖關節(jié)并反復檢查在髖關節(jié)活動范圍內不再存在撞擊,如果仍有撞擊存在,可再次切除多余的骨塊。

3.髖關節(jié)鏡檢查治療

髖關節(jié)鏡檢查治療術主要包括對髖關節(jié)中央和外周室間隔的檢查治療。中央室包括髖臼唇及髖臼中央部分的所有結構;外周室包括髖臼唇外側但仍為關節(jié)囊內部的結構,如:股骨頭、股骨頸、滑膜皺襞及關節(jié)囊本身?;颊邆扰P位或者仰臥位,手術通常應用前外側和前側入路,如果必要還可以增加一個后外側入路。術中中央室可以發(fā)現(xiàn)包括髖臼唇前外側撕裂和髖臼軟骨前部變性等特征性病變,同時行必要的清創(chuàng)處理。即使長遠期效應目前還不能被確定,但關節(jié)鏡下仍然應該對某些髖臼唇撕裂進行修補。外周室可以發(fā)現(xiàn)股骨頭一頸連接處的骨贅并切除之,術中還可在完全直視下修整髖臼唇的外側部并切除其周邊骨贅。

綜上,臨床上可見大量的年輕髖關節(jié)疼痛患者,如何對他們進行正確的診斷,除了詳細詢問病史及查體外,進行X線、3DCT和MRI檢查是必不可缺的。但是目前有關FAI的臨床影像學診斷(尤其3DCT和MRI)標準尚不明確,需要進一步行臨床觀察研究。

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