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哪些臨床特征是類風濕關(guān)節(jié)炎診斷的要點

摘要:關(guān)節(jié)痛是最早出現(xiàn)的癥狀,發(fā)病初期可以出現(xiàn)單一或多個關(guān)節(jié)痛,以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié),腕、足趾關(guān)節(jié)最易受累.其次為肘、肩、踝、膝、髖、領(lǐng)椎及顳頜關(guān)節(jié)等。以后逐漸發(fā)展,往往以對稱性持續(xù)性多發(fā)小關(guān)節(jié)為主,有壓痛,反復發(fā)作,癥狀時輕時重。

眾所周知,類風濕關(guān)節(jié)炎(RheumatoidArthritis,RA)是一種高度致殘性自身免疫性疾病,其發(fā)病率為0.34%~0.36%.在我國患病總?cè)藬?shù)達500萬左右,任何年齡均可發(fā)病,發(fā)病高峰為40~60歲,女性發(fā)病率為男性的2~3倍,是風濕免疫科常見疾病之一。因該病嚴重影響了患者的生理功能、心理功能、社會活動和曰常生活,給家庭和社會帶來沉重負擔,曾有人將RA描述為“5D”,即死亡(Death)、殘疾(Disability)、疼痛(Discomfort)、經(jīng)濟損失(Dollar-cost)、藥物中毒(DrugToxicity),又稱之為“不死的癌癥”?,F(xiàn)如今,隨著醫(yī)學科學研究的快速發(fā)展,對RA的診斷與治療方法的不斷改進.早期診治即可避免關(guān)節(jié)損毀殘疾,大大提高生活質(zhì)量。RA臨床表現(xiàn)多種多樣.那么出現(xiàn)哪些臨床特征要考慮診斷RA呢?

一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)

(1)關(guān)節(jié)痛與壓痛:關(guān)節(jié)痛是最早出現(xiàn)的癥狀,發(fā)病初期可以出現(xiàn)單一或多個關(guān)節(jié)痛,以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié),腕、足趾關(guān)節(jié)最易受累.其次為肘、肩、踝、膝、髖、領(lǐng)椎及顳頜關(guān)節(jié)等。以后逐漸發(fā)展,往往以對稱性持續(xù)性多發(fā)小關(guān)節(jié)為主,有壓痛,反復發(fā)作,癥狀時輕時重。

(2)關(guān)節(jié)腫:關(guān)節(jié)腫因滑膜炎所致.關(guān)節(jié)周圍軟組織肥厚或關(guān)節(jié)腔積液,凡有關(guān)節(jié)痛部位都可以腫脹.如近端指關(guān)節(jié)腫脹呈梭形腫脹。

(3)晨僵:量僵指腫痛關(guān)節(jié)晨起時或較長時間靜止不動后出現(xiàn)的僵硬感,必須通過活動方能逐漸級解。晨僵持續(xù)達半小時甚至一小時以上。

(4)關(guān)節(jié)畸形:關(guān)節(jié)畸形是本病的晚期表現(xiàn),由于關(guān)節(jié)面軟骨與軟骨下骨破壞后關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直,或因關(guān)節(jié)周肌腱、韌帶受病損害后使關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形.如手指尺側(cè)偏斜、掌指關(guān)節(jié)半脫位、天鵝頸樣或紐扣花改變等。

(5)關(guān)節(jié)活動功能障礙:病變早期多因關(guān)節(jié)痛、壓痛、腫脹和僵硬而限制了關(guān)節(jié)的正?;顒?晚期則多因關(guān)節(jié)畸形所致。

二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

(1)類風濕結(jié)節(jié):類風濕結(jié)節(jié)是本病特異性皮膚表現(xiàn),常見部位為肘、枕、骶部等關(guān)節(jié)隆突部位及經(jīng)常受壓的部位,為質(zhì)地堅實、無觸壓痛或輕壓痛、腳形或橢圓形的皮下結(jié)節(jié)。類風濕結(jié)節(jié)若出現(xiàn)于心、肺、腦膜等部位則引起系統(tǒng)損害的癥狀,它的存在提示本病的診斷。

(2)血管炎:血管炎主要影響中小血管及毛細血管,表現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象、甲床梗死、指(趾)端潰瘍、壞死;手掌紅斑、皮膚出血傾向等各種皮疹;出現(xiàn)發(fā)熱、乏力納差、體重減輕等全身癥狀.嚴重者可導致多臟器多系統(tǒng)受累,如肺間質(zhì)病變、心包炎、眼炎、肝脾淋巴結(jié)腫大、貧血及周圍神經(jīng)病變等。

三、實驗室檢查

(1)一般檢查:血沉增快和c反應(yīng)蛋白增高,常與疾病的活動性相平行。

(2)血清免疫學檢查:約4/5的病例出現(xiàn)類風濕因子.抗角蛋白i抗體、抗核周因子及抗ccp抗體等抗體陽性對早期診斷尤并具有重要價值。

(3)影像學檢查:RA的X線檢杳具有特征性,早期表現(xiàn)為手、腕、足等關(guān)節(jié)附近軟組織腫脹、局限性骨質(zhì)疏松,隨后出現(xiàn)廣泛骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面破壞及間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞及囊狀透光區(qū),晚期有關(guān)節(jié)脫位或骨性強直。核磁共振檢査在疾病早期即可見到骨侵蝕.非常有助于早期診斷f肌肉骨骼超聲檢查.可以動態(tài)重復檢查.無創(chuàng)廉價,目前已推廣應(yīng)用。

以上簡述了RA主要臨床特征,如果發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)表現(xiàn).尤其表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)腫痛,并伴有晨僵者.應(yīng)該盡早去風濕免疫科就診,以得到早期診斷和及時有效的正規(guī)治療.這樣會大大改善預后,可能會使患者獲得接近正常的生活和工作狀態(tài),享受美好的人生。

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