兒童為什么會患上淋巴瘤？

兒童淋巴瘤實(shí)際上跟所有的癌癥和腫瘤一樣，病因不是十分清楚.主要是說目前比較，大家比較公認(rèn)的有關(guān)因素，第一就是說跟自身的免疫狀態(tài)是有關(guān)系的。有些先天性的免疫缺陷的疾病，淋巴瘤的發(fā)生率就要高于正常人的幾倍。另外，繼發(fā)的免疫缺陷，比如說經(jīng)常得病毒感冒，然后自身的免疫可能就低下。特別是像一些特殊的病毒，像EB病毒、巨細(xì)胞病毒，會損傷到自己的免疫系統(tǒng)，這樣的話，淋巴瘤的發(fā)生率就要增加。經(jīng)常得病毒性感冒的時候，就要小心會有淋巴瘤發(fā)生率增加的趨勢。再有有一些遺傳性的一些免疫缺陷，也會有增加的趨勢。還有就是有一些繼發(fā)的，像得了艾滋病，是免疫缺陷病毒，這種病人淋巴瘤的發(fā)生率要明顯的增加。這是第一個，就說跟免疫系統(tǒng)有關(guān)系。另外，就是跟病毒有關(guān)，剛才我講到的EB病毒，實(shí)際上就是一個比較明確的致瘤病毒，就是引起腫瘤的病毒。得了EB病毒以后，如果這個EB病毒感染的比較嚴(yán)重，再加上自身有一些免疫缺陷，形成一個活動性的病毒感染和長期的這樣一個慢性的感染，就有可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，特別是淋巴瘤的發(fā)生。再有有些研究顯示，有些相關(guān)的因素，比如說成人的這種T細(xì)胞淋巴瘤，就跟一些病毒感染也是有關(guān)系的。所以有明確的一些因素顯示還是跟病毒感染有關(guān)系。其他的，還有一些人說跟裝修有沒有關(guān)系？跟一些空氣污染有沒有關(guān)系？到現(xiàn)在為止，都沒有明確的一些研究結(jié)果顯示是有直接的關(guān)系。我們也做了一些調(diào)查，實(shí)際上我們曾經(jīng)對100個發(fā)生淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤的病人做了一下問卷調(diào)查。這些病人在發(fā)病之前，一年之內(nèi)家里裝修的只有1%，99%都不是這種情況，所以說還是沒有一個明確的相關(guān)性。當(dāng)然，長期接觸毒物會造成一些免疫損傷和基因的一些突變，致癌基因的一些突變，這種研究還是有這些實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的，所以也是要值得警惕的一個因素

淋巴瘤可以治愈嗎？

兒童的淋巴瘤及所有的惡性腫瘤都是這樣，就是在化療以后，也就說停止化療以后，病人達(dá)到了完全緩解，如果達(dá)到完全緩解以后，五年之內(nèi)不復(fù)發(fā)，沒有任何其他的復(fù)發(fā)的跡象，我們叫五年無事件生存。五年無事件生存，在我們血液腫瘤，包括淋巴瘤、白血病，這個概念就是說基本可以認(rèn)為是治愈。因?yàn)榱馨土鲆埠?，白血病也好，?fù)發(fā)的集中的時間，還是在停藥的兩三年之內(nèi)復(fù)發(fā)率比較高。遠(yuǎn)期有沒有復(fù)發(fā)的？遠(yuǎn)期也會有個別復(fù)發(fā)，但是機(jī)率非常低。所以我們不叫治愈，我們叫五年無事件生存。對于這個詞來說，就是說絕大多數(shù)，99%以上的病人，五年無事件如果生存就認(rèn)為是治愈了，但是不排除有極個別的病人有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。

兒童淋巴瘤基本的五年無事件生存都在80%，甚至更高，像霍奇金淋巴瘤能達(dá)到90%。

兒童可以承受化療嗎？

關(guān)于兒童淋巴瘤主要的治療的方法，目前還是化療。有的人問兒童能承受得了化療嗎？實(shí)際上就是能承受不能承受是相對而言，也就是說你在設(shè)計了一套比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨傅那闆r下，這些嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨付际墙?jīng)過國際上很多中心，在臨床做了一些試驗(yàn)研究和基礎(chǔ)的試驗(yàn)研究。對人體各方面的，包括臟器的功能，包括整個身體的狀態(tài)和遠(yuǎn)期的身體的發(fā)育狀態(tài)，都是在一個能承受的范圍之內(nèi)。不單近期的化療可以承受，而且在遠(yuǎn)期的時候，可能也會在可控的這種遠(yuǎn)期副作用發(fā)生的范圍之內(nèi)。我們現(xiàn)在的方案都是經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏y算和實(shí)驗(yàn)室的一些藥理學(xué)的研究，所以都是能夠承受的。當(dāng)然，也不是非常非常圓滿，因?yàn)槊總€人是因人而異的。有的人耐受性就強(qiáng)，非常大的化療，反應(yīng)都不是太重；但是有的人就非常敏感，就是比較小的化療，反應(yīng)就比較強(qiáng)烈。但是不管是什么情況，應(yīng)該絕大多數(shù)都是能夠非常好的承受的。大夫要根據(jù)病人的耐受性進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，這樣讓所有的病人都有比較好的耐受性。

化療對兒童影響大嗎？

給了那么大劑量的化療，尤其像伯基特這類的淋巴瘤，它應(yīng)用的基本方案都是一個大劑量、短療程，非常短的時間內(nèi)給了很強(qiáng)的化療。那么這些強(qiáng)的化療的藥物進(jìn)到身體里頭，說句不好聽的，這些藥物都是毒藥，咱們講都是毒藥，它在殺死大量的腫瘤細(xì)胞的同時，也會殺死一些正常的細(xì)胞。我們正常的細(xì)胞的恢復(fù)能力要比腫瘤細(xì)胞可能恢復(fù)的要快。所以它采用了這樣一個原理，等正常細(xì)胞恢復(fù)的差不多，然后腫瘤細(xì)胞還沒有長起來之前，再給下一個療程的化療。是這樣一個原理，讓腫瘤細(xì)胞逐漸的遞減，遞減到最后消失。過去我們有很多的藥物，沒有經(jīng)過遠(yuǎn)期的觀察，不知道哪個藥物對遠(yuǎn)期的身體會有嚴(yán)重的毒副作用。但是從化療這種原理發(fā)明到現(xiàn)在經(jīng)過了幾十年，有很遠(yuǎn)期的追蹤了。包括我們和國外，都有遠(yuǎn)期的追蹤，就發(fā)現(xiàn)有些藥物是遠(yuǎn)期可以引起很嚴(yán)重的副作用的。比如說像氮芥類的，細(xì)胞毒類的，這些藥物對遠(yuǎn)期的生育是有影響的，所以現(xiàn)在這些藥物基本上從化療方案里頭被其他的藥物取締了。另外，有些藥物超過劑量會引起遠(yuǎn)期非常嚴(yán)重的毒副作用，比如說柔紅霉素、阿霉素這些藥物，如果超過一定的劑量，比如每平方米超過300毫克總的累積量，就會造成遠(yuǎn)期的心臟不好，心臟不發(fā)育，長大了以后石樣心。沒有一個正常的心臟功能，也是難以正常生活。另外，像過去放療，顱腦的放療，對小孩將來長大了智力會有影響。比如大劑量的放療，會對骨骼和智力產(chǎn)生影響，所以我們現(xiàn)在都取消了。現(xiàn)在逐漸地完善這些方案，讓這些方案既達(dá)到治療腫瘤的效果，又把副作用降到最低，這就是目標(biāo)。所以在逐漸完善的基礎(chǔ)上，目前的這些藥物，對遠(yuǎn)期的毒副作用是越來越少了。但是也排除不了，還是有一些藥物，有一些遠(yuǎn)期的毒副作用，但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以前。像以前完全不育，或者發(fā)生第二腫瘤，或者影響智商，這些藥物基本上都不在方案里面，或者是都在可控的范圍之內(nèi)。像這個柔紅霉素控制在三百以內(nèi)總量，就不會引起心臟的問題。所以遠(yuǎn)期這些問題是越來越少了。

兒童可以接受放射治療嗎？

關(guān)于放療的問題，它分兩部分。非霍奇金淋巴瘤，因?yàn)槭茄耗[瘤，可以通過化療完全把它殺得很干凈，完全可以達(dá)到治愈的目的。而且顱腦內(nèi)的這些腫瘤細(xì)胞，可以通過打鞘，大劑量甲氨蝶呤，把它也殺得很干凈。所以我們逐漸就把這個副作用比較大的放療，從非霍奇金淋巴瘤里面剔除的。包括現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腦子的腫瘤，都可以通過這些藥物治療，把它清干凈，不一定非得需要做放療了。所以放療在非霍奇金淋巴瘤現(xiàn)在基本上不用了。那在霍奇金淋巴瘤，目前通過完全取消了放療以后遠(yuǎn)期的觀察，還是復(fù)發(fā)率要高一些，所以目前霍奇金還沒有完全取消。還是做腫瘤的侵犯野，或者叫受累野，就是腫瘤侵犯的這個局部進(jìn)行放療，而且是小劑量的放療?；旧蠒堰@個副作用降到最低的這種放療劑量。所以現(xiàn)在總體來說非霍奇金淋巴瘤基本不做放療，而霍奇金淋巴瘤做小劑量的放療。

兒童淋巴瘤要做維持嗎？

關(guān)于維持治療是因不同的病理類型，可能采用不同的方案。在我們醫(yī)院，我們采用的一套叫做因人而異的，或者是叫根據(jù)不同的病理類型，不同的危險因素，不同的評估結(jié)果，叫精細(xì)分層，在我們的治療方案叫精細(xì)的分層治療。首先在治療前我們要評估到底是個什么樣病理類型，每一個不同的病理類型，采用不同的治療方案。在很多年以前都是一套方案治下來，有的就挺好的，有的就特別差，整體治愈率很低。但是通過采用針對不同病理類型，不同危險因素的這種分層治療，就把治愈率提升的很高，所以這些年的進(jìn)步還是比較大的。這種分層治療就是，比如說像淋巴母細(xì)胞淋巴瘤，是發(fā)生在母細(xì)胞的，所以在大劑量化療把腫瘤細(xì)胞全部殺死之后，還有一些沉睡的細(xì)胞，通俗的講就是沉睡的細(xì)胞，我們叫靜止的這種細(xì)胞，在以后的過程當(dāng)中，它會逐漸的分化出來。所以這種病人要不做維持治療，復(fù)發(fā)率就比較高，那就要給他做維持治療。維持治療的目的是誘導(dǎo)分化，把這些沉睡的腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)出來，讓它進(jìn)入到血液循環(huán)或者是骨髓里面，通過化療，再把它殺掉，或者是通過誘導(dǎo)分化，讓它凋亡。這樣達(dá)到完全清理干凈的目的，這是維持治療。對于淋巴母細(xì)胞淋巴瘤是非常必要的，而且要做夠相當(dāng)長，一般的主張兩年到兩年半的維持治療。比如間變大細(xì)胞淋巴瘤，過去也是就給半年左右的化療就停了，但是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率就比較高。現(xiàn)在呢，最近這兩三年以后，我們通常采取一個長春花堿的維持治療。也是同樣誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的這樣一個機(jī)理，把病人的腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步的清理得更干凈。通過這樣一個過程，一般一年左右的維持治療達(dá)到治愈。但是伯基特淋巴瘤就不一樣，它是一個高增殖性，長得很快的瘤。長得很快，要給它消滅，也消滅的很快。在短時間內(nèi)上大劑量，一下就把它清理得很干凈。很干凈以后，它又是一個屬于成熟性的，我們叫外周性細(xì)胞的一個瘤，老百姓的話講它沒有根，沒有根的瘤。所以把它殺干凈了，它就是干凈了，它沒有睡著的細(xì)胞，它也沒有根，所以它不需要維持治療，干凈了就是干凈了。所以它就用一個很短的療程化療，就能達(dá)到治愈。所以要針對不同的病理類型，采用不同的方案。不是所有的病人都維持，也不是都不需要維持，要根據(jù)你的病理類型。

什么情況下需要骨髓移植？

有關(guān)兒童淋巴瘤要不要做移植的問題，是這樣。成人淋巴瘤的治愈率比較低，五年無事件生存率比較低，所以要借助于干細(xì)胞移植，造血干細(xì)胞移植來提高治愈率。兒童淋巴系統(tǒng)的腫瘤，像淋巴瘤，各種類型的淋巴瘤，基本的五年無事件生存都在80%，甚至更高。像霍奇金淋巴瘤能達(dá)到90%。所以做移植，提高生存率的比例并不是很高，所以我們就不把移植作為首選，不作為第一線的治療。但是在什么情況下我們也做移植呢？對化療反應(yīng)不好的病人，通過化療不能達(dá)到非常好的效果和有效的治愈，有可能復(fù)發(fā)的病人，有一些危險因素的病人，我們要可能考慮移植。再有就是復(fù)發(fā)的病人，在化療的基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)了，再給他化療達(dá)到緩解的情況下，我們還是要考慮給他做移植。那么移植，也就說它作為二線治療，不作為一線治療

如何護(hù)理好治療中的孩子？

病人在治療當(dāng)中，家長應(yīng)該做些什么，這可能大家也比較關(guān)心。首先照顧孩子的最基本的一點(diǎn)，就是要根據(jù)大夫制定的方案，來采取相應(yīng)的措施。你比如說先說吃什么，很多家長就說我們究竟吃什么好？那天我們淋巴瘤的互動節(jié)目，營養(yǎng)專家也講了怎么營養(yǎng)，實(shí)際上有一點(diǎn)忽視了，最重要的就是說吃的東西要干凈，營養(yǎng)是第二位的，第一位就是要干凈。所有的化療，無論采用的是哪一套方案，都是要讓免疫受到抑制，殺傷了大量的白細(xì)胞、血象低。免疫低下這個時候很容易激發(fā)感染，所以化療以后的感染是非常嚴(yán)重的一個并發(fā)癥，很容易引起敗血癥和很嚴(yán)重的感染。這種情況下呢，你吃什么，第一條就是要干凈，要衛(wèi)生。像移植倉里的病人，可能他們就比較小心，所有的食物都要高溫高壓消毒，甚至用微波爐消完毒才能夠送進(jìn)去。另外，為什么要住層流間，就是空氣是要相對干凈的。最重要的一條就是要洗手，一定要洗手。無論是家長還是病人，都要洗手。你手拿什么東西，是最容易污染到自己的，有時候吃的東西就污染了，或者手不干凈摸到哪兒，很容易引起感染，所以洗手是很重要。吃什么，第一條就是要很干凈。第二條就是要針對你的化療藥物來吃。比如說你在用門冬期間，大夫就告訴你不能吃太油的東西，要吃低脂飲食。上大劑量阿糖，胃腸反應(yīng)就很重，胃腸反應(yīng)重孩子很惡心老想吐，甚至吐的就一塌糊涂的這種情況下，就要給他吃稀的、清淡的，好消化的東西，不要引起更強(qiáng)烈的胃腸刺激。上甲氨蝶呤的病人，比如說口腔黏膜到消化道黏膜，整個都是處于一種藥物中毒的狀態(tài)，就會腫脹，甚至潰瘍。在這種情況下，就要吃一些不要刺激性的東西，減少黏膜潰瘍的東西，不要吃辣的，不要吃刺激的，不要吃那種扎扎乎乎，進(jìn)去以后對胃腸和消化道黏膜有任何損傷的這些硬的東西，要吃軟的，要吃比較好消化的東西。再有一個就是在化療休息期間，血象比較低，除了干凈以外，要相對有營養(yǎng)。比如給他燉點(diǎn)湯，比如低脂飲食。有的家長就完全不給吃蛋白質(zhì)的東西，就天天給喝一點(diǎn)粥，這孩子營養(yǎng)就不行了，就腫起來了，低蛋白了。所以不是低蛋白是低脂，要給他相對吃一點(diǎn)。比如說那個蝦，不能炒不能炸，可以吃點(diǎn)水煮的；魚，可以做點(diǎn)魚湯吃，把油去了；然后可以吃點(diǎn)清蒸的，吃點(diǎn)肉。所以總之要是有營養(yǎng)，又要跟化療相對應(yīng)，這些是要注意的，這些是吃的方面。其他方面剛才其實(shí)也說到了，就是保證孩子在一個比較相對干凈的環(huán)境里，比如說在家里的時候要注意洗手，要注意空氣相對干凈。有的家里自己要備一個紫外線燈，經(jīng)常照一照?？諝猓鞖獠缓梦廴镜臅r候，就是少開窗，讓空氣相對潔凈一些，減少呼吸道感染。不要帶孩子到人多的地方去，減少這種交叉感染，出門要戴口罩。這些都是保護(hù)孩子的措施，是要相對注意的這些問題。

家長如果想要二胎寶寶，需要哪些檢查？

實(shí)際上淋巴瘤不像遺傳病有明確的遺傳因素。雖然說它有一些基因上的問題，但是這種基因突變導(dǎo)致的這些癌基因，跟遺傳有沒有關(guān)系，目前沒有一個明確的結(jié)論說哪些基因就是遺傳來的，不是這樣子的。所以我們認(rèn)為它不是一個遺傳性疾病，如果它不是遺傳性疾病，原則上就不妨礙你要二胎。每個人實(shí)際上身體上都攜帶一些癌基因，只是這些癌基因在某種環(huán)境因素下或者某種條件下被激活了。那你的這個癌基因怎么激活的呢？你可能自己要分析一下，你壓力是不是太大了，孩子是不是生活的環(huán)境有問題，還是說他思想壓力大，還是有其他的問題，還是接觸的感染源太多了？你在這方面要多做一些調(diào)查研究，然后自己的身體調(diào)整好了，應(yīng)該不妨礙要二胎。我們也有很多病人家長，后來要了二胎都很健康。還沒有發(fā)現(xiàn)說第一個是這個病，然后再要一個二胎，還是這個，到目前為止還沒有。