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孕期服用抑酸藥與兒童哮喘

2018-04-09 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抑酸藥使用是治療孕期合并胃食管反流(GERD)有效且安全的方案,研究發(fā)現(xiàn),孕期約有80%的孕婦會有胃食管反流相關(guān)的不適癥狀。
哮喘是以氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)的慢性炎癥,據(jù)估計(jì)全球約3億人受到哮喘困擾,近年來哮喘的發(fā)病率,尤其是兒童發(fā)病率還在逐年增加。哮喘易感性與環(huán)境及遺傳因素相關(guān),近年的研究主要在尋找兒童哮喘發(fā)病率增加的具體原因。
 
大規(guī)模服用的抑酸藥與兒童哮喘相關(guān)?
 
抑酸藥使用是治療孕期合并胃食管反流(GERD)有效且安全的方案,研究發(fā)現(xiàn),孕期約有80%的孕婦會有胃食管反流相關(guān)的不適癥狀。在成年人中抑酸藥的使用還可以緩解GERD患者哮喘癥狀,但有研究發(fā)現(xiàn)抑酸藥也可能存在致敏作用,Dehlink更是提出抑酸藥可能影響食物相關(guān)抗原在胃內(nèi)的變性,從而增加了體內(nèi)與過敏相關(guān)的T淋巴細(xì)胞的分化。由于孕婦在妊娠期間使用抑酸藥的頻次大,因此有必要闡明兒童哮喘的發(fā)生與孕婦抑酸藥使用之間的關(guān)聯(lián)。
 
有研究發(fā)現(xiàn)孕期使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或H2受體抑制劑(H2RAs)均和此后兒童哮喘患病率增加相關(guān),但2016年發(fā)表在AlimentPharmacolTher(IF:7.286)的研究表明在排除其他致敏源干擾及母親哮喘患病等影響后,抑酸藥使用未和兒童哮喘發(fā)病有明確關(guān)聯(lián)。
 
本項(xiàng)發(fā)表在Pediatrics2月期刊上的meta分析共納入瑞典、英國、荷蘭及丹麥8項(xiàng)研究。分析發(fā)現(xiàn),妊娠期使用抑酸藥的孕婦后代在兒童期出現(xiàn)哮喘的相對風(fēng)險度是對照人群的1.3倍(RR1.31,95%CI1.15-1.49,P<0.0001),但是研究間存在較高的異質(zhì)性(I2=88%)即研究本身由于存在設(shè)計(jì)上的差異從而無法得出確切的結(jié)論。多因素回歸模型除外混雜因素并去除高異質(zhì)性研究后,抑酸藥使用仍然與兒童哮喘風(fēng)險增加相關(guān)(RR1.45,95%CI1.35-1.56,P<0.0001)。
 
PPIs與H2RAs兩類抑酸藥均與哮喘相關(guān)
 
依據(jù)使用抑酸藥類型不同分析,研究將抑酸藥分為PPIs和H2RAs兩大類。那么這兩大類抑酸藥使用是否都和兒童哮喘發(fā)病率增加相關(guān)呢?其中5項(xiàng)研究納入了PPIs,分析發(fā)現(xiàn)妊娠期使用PPIs類抑酸藥,兒童期哮喘的相對患病風(fēng)險是對照人群1.34倍(RR1.34,95%CI1.18-1.52,P<0.00001)。5項(xiàng)研究納入了H2RAs的使用情況,分析發(fā)現(xiàn)妊娠期H2RAs使用同樣會增加兒童哮喘的患病風(fēng)險,相對危險度為對照人群1.57倍(RR1.57,95%CI1.46-1.69,P<0.00001)。不管使用哪種抑酸藥,兒童哮喘患病風(fēng)險均相對增加。
 
胃食管反流(GERD)本身與成人哮喘發(fā)病率增加有關(guān),同樣孕婦GERD也和兒童氣道高反應(yīng)性存在一定關(guān)聯(lián),因此研究很難排除孕婦胃食管反流而非抑酸藥使用對兒童哮喘發(fā)病率增加造成的影響。
 
本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),妊娠期孕婦抑酸藥服用與后代哮喘患病間存在關(guān)聯(lián),雖然抑酸藥仍是妊娠期間對母嬰均無嚴(yán)重副作用的用藥,但臨床醫(yī)師和孕婦仍需在是否孕期使用抑酸藥上謹(jǐn)慎選擇。
 
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