兒童遺尿癥管理國際共識

2017-12-16 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：該指南通過概述基本評估及補充評估內容、初始治療方案和轉診指征，為臨床提供兒童遺尿癥的管理依據，其主要內容如下：

　　截至目前最新的兒童遺尿癥管理國際共識于2012年發(fā)布，由美國兒科學會（AAP）、歐洲小兒泌尿外科學會（ESPU）、歐洲兒科腎病學會（ESPN）和國際小兒控尿學會（ICCS）審查及認可。該共識是對2010年ICCS發(fā)布的“單癥狀性遺尿癥評估及治療”標準文件的補充，相關內容于2012年6月發(fā)表在《歐洲兒科學雜志》（EurJPediatr）上。

　　該指南通過概述基本評估及補充評估內容、初始治療方案和轉診指征，為臨床提供兒童遺尿癥的管理依據，其主要內容如下：

　　遺尿癥管理

　　與普通醫(yī)師相比，?？漆t(yī)師有更多時間去實施完善的診斷評估，從而使患兒轉歸較好，但是由于時間和預算限制會影響患兒對治療方案的依從性，因此，提出2個層次的評估供臨床醫(yī)師選擇。方案內容如下：

　　方案1基本評估，僅包括診斷的重要組成部分，應在1次就診期間完成，并確定治療方案或將患兒轉診至會診醫(yī)師處或?？浦行?。

　　方案2補充評估，在方案1的基礎上增加一些評估，給予治療或轉診前，初次會診及再次就診時需實施該方案。此做法有利于提高一線治療的成功率。

　　基本評估過程

　　病史采集（方案1和方案2）

　　病史采集是方案1和方案2的一個重要組成部分。臨床管理方案（CMT）中有關評估的內容見表1，其中還包含對一些評估問題的注釋以及需給予轉診的檢查結果，這有助于病史采集。重要方面被列出更多細節(jié)，以便于必要時獲得更多信息。雖然設計初衷是由醫(yī)師完成CMT中的評估內容，但是可以將其改編成由患兒和（或）其家長完成的“自我評估”測試單，這樣可以減少就診時間。

　　體格檢查

　　實施一個簡短、全面的體格檢查，目的是確診罕見的解剖學異常（包莖和陰唇粘連）或神經源性病因（脊髓功能障礙）。相關檢查項目見表2。此處不適合進行尿動力學分析、X線攝影檢查和膀胱鏡檢查，如果所收集的資料提示需進行此類檢查，則可將患兒轉診至專科中心。

　　非單癥狀性遺尿癥（NMNE）患兒

　　共識認為，當伴有膀胱功能障礙，并且去氨加壓素和報警器療法效果差時，需要在遺尿癥發(fā)作前治療白天癥狀。必須將此類患兒轉診至專科中心。有上述癥狀的患兒情況復雜，其管理存在爭議，除此指南外幾乎無基于證據的醫(yī)療指南存在。此外，可能有治療抵抗，許多推薦的治療方案需要使用的藥物并非以NMNE為適應證。

　　便秘患兒

　　遺尿癥（尤其NMNE）頻發(fā)往往導致便秘。在管理遺尿癥前應確診且治療便秘。診斷便秘的羅馬Ⅲ標準（需符合至少2項下列標準，且存在時間≥2個月）：

　?、倜恐芘疟?le;2次；

　?、诿恐艽蟊闶Ы?ge;1次；

　?、坶L期保持固定姿勢或過度避免排便；

　?、芨雇春团疟憷щy史；

　?、葜蹦c內存在大糞塊；

　　⑥排出的大塊糞便曾堵塞廁所管道；

　　此外需排除腸易激綜合征。

　　其他并發(fā)癥

　　應詢問飲食習慣。建議（無實證證據）避免晚上攝入過多液體，確保白天攝入足夠液體，晚上避免高蛋白或高鹽飲食（可致溶質性利尿），睡前應排尿。

　　疾病宣教