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孩子旅行腹瀉

2017-11-29 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:旅行者發(fā)生的高危人群:年輕人(與進(jìn)食量大,攝入體內(nèi)的致病菌多等因素有關(guān))、免疫抑制宿主、炎癥性腸病患者、糖尿病患者、使用H2受體阻滯劑或抗酸劑者(胃酸減低)等。
  旅行者腹瀉(diarrheaintravelers,DT)為感染性腹瀉的一種特殊類型,其定義指在旅行期間或旅行后,每日有3次或3次以上未成形大便,或未成形大便次數(shù)不定但伴有發(fā)熱、腹痛或嘔吐。
 
  目前認(rèn)為旅行者腹瀉并非由于氣候、食物或水土等因素所致。
 
  絕大多數(shù)旅行者腹瀉具有傳染性,其病原體有細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌等,偶見(jiàn)原蟲(chóng)和蠕蟲(chóng)感染。
 
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  一、病原學(xué)
 
  關(guān)于病原學(xué)各地的報(bào)道不一,主要取決于當(dāng)?shù)亓餍械闹虏【V、流行菌(毒)株和當(dāng)?shù)厝巳旱拿庖郀顩r。
 
  在全世界范圍內(nèi),產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)被認(rèn)為是最常見(jiàn)的病原菌,占40%-70%。
 
  也有報(bào)道稱黏附性大腸桿菌(EAEC)在世界范圍內(nèi)是僅次于產(chǎn)毒性大腸桿菌的旅行者腹瀉病原體。
 
  志賀菌屬在世界范圍內(nèi)也相當(dāng)常見(jiàn),空腸彎曲菌則多見(jiàn)于前往亞洲的旅行者。
 
  近年來(lái)病毒引起的旅行者腹瀉已引起人們的重視,尤其是兒童和嬰幼兒的旅行者腹瀉,據(jù)估計(jì)約70%是病毒感染所致。
 
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  二、流行病學(xué)
 
  1、旅行者發(fā)生的高危人群:年輕人(與進(jìn)食量大,攝入體內(nèi)的致病菌多等因素有關(guān))、免疫抑制宿主、炎癥性腸病患者、糖尿病患者、使用H2受體阻滯劑或抗酸劑者(胃酸減低)等。
 
  2、傳播途徑:主要由食物和飲水經(jīng)口傳播。
 
  飲食衛(wèi)生條件不佳是產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)、沙門菌、志賀菌等最重要的傳播途徑。
 
  污染的水源是霍亂、輪狀病毒等病原體的重要傳播方式,未煮熟的水甚至牙刷均可造成感染。
 
  3、發(fā)病無(wú)明顯的季節(jié)性。
 
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  三、臨床表現(xiàn)
 
  引起旅行者腹瀉的病原體可分為非侵襲性和侵襲性兩類。
 
  非侵襲性:
 
  病原菌:霍亂、產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)、黏附性大腸桿菌(EAEC)、病毒及引起食物中毒的大多數(shù)細(xì)菌。
 
  感染部位:多在小腸。
 
  臨床表現(xiàn):全身中毒癥狀不明顯,無(wú)發(fā)熱或明顯腹痛,腹瀉為水樣便、量多,不伴有里急后重,易導(dǎo)致失水和酸中毒,病程一般較短。
 
  實(shí)驗(yàn)室檢查:大便內(nèi)無(wú)炎性細(xì)胞。
 
  侵襲性:
 
  病原體:志賀菌、沙門菌、致病性大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌等。
 
  感染部位:主要累及結(jié)腸。
 
  臨床表現(xiàn):全身中毒癥狀較明顯,有發(fā)熱、腹痛和里急后重,腹瀉多為黏液血便,或血性水便,便次多而量少。
 
  相關(guān)檢查:大便鏡檢時(shí)有大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞,乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)彌漫性充血性炎癥及淺表潰瘍等。
 
  同一種病原體可有多種腹瀉的發(fā)病機(jī)制參與,故其臨床表現(xiàn)可重疊或先后出現(xiàn)。
 
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  四、診斷
 
  根據(jù)患者旅游地的流行病學(xué)史、發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于做出臨床診斷。同時(shí)必須判定有無(wú)脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等,注意尋找病因。
 
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  五、治療
 
  旅行者腹瀉(DT)通常呈自限性,輕癥不需要特殊處理即可自愈。
 
  病情嚴(yán)重者治療時(shí),應(yīng)針對(duì)腹瀉類型有所側(cè)重,分泌型腹瀉以補(bǔ)液療法為主,病因治療為輔;侵襲性腹瀉除補(bǔ)液外,尚需積極進(jìn)行病因治療。
 
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