有些血尿只需觀察，無需治療

2017-09-29 來源：陳英標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：是什么原因造成了尿潛血？加號的多少與孩子的健康關(guān)系大嗎？什么情況下尿潛血預示了孩子的腎功能問題？畢竟不是簡單的感冒發(fā)燒，家長的問題多多。

　　ZIMING媽媽帶孩子看病時非常緊張，因為昨天晚上ZIMING的尿基本就是紅色的，媽媽這一晚上沒睡好，早晨起來，讓孩子留了尿就速速來到醫(yī)院。

　　我看了一眼尿的顏色，雖是紅的，但不像血尿。追問孩子吃什么紅顏色的東西了，媽媽說：昨天吃火龍果了，還是粉色的那種，算嗎？

　　孩子最近沒有任何其他癥狀，突然出現(xiàn)“血尿”，估計這火龍果逃不了干系。把尿送去化驗，所有結(jié)果都是正常的，沒有尿蛋白，沒有紅細胞白細胞。是火龍果惹得禍啊。某些食物或蔬菜如甜菜、莧菜、火龍果（粉色)、黑莓中的色素及食物顏色可致尿色變紅，但這不是血尿，尿常規(guī)是完全正常的。

　　這算是有驚無險。門診經(jīng)常尿常規(guī)潛血陽性的，不要說肉眼血尿，尿潛血就足夠讓家長緊張的了。

　　是什么原因造成了尿潛血？加號的多少與孩子的健康關(guān)系大嗎？什么情況下尿潛血預示了孩子的腎功能問題？畢竟不是簡單的感冒發(fā)燒，家長的問題多多。

　　首先要了解的是，我們在化驗單上見到的打印出來的尿常規(guī)結(jié)果中的“潛血”一項與真正的“血尿”是有差別的。

　　尿液分析儀中尿潛血一項，受尿中各種成分影響，容易出現(xiàn)假陽性，飲食藥物會有影響，僅適用于尿檢的初步篩查。一般尿潛血陽性就需要做顯微鏡檢查：離心尿高倍鏡下，紅細胞數(shù)超過3個以上是血尿的診斷標準。

　　一般來講，如果尿中紅細胞多，相對潛血的加號也會越多。但尿中紅細胞的多少或尿潛血陽性的強弱，與腎功能沒有特別的相關(guān)性，要了解腎功能的正常與否要做腎功能的血液化驗。

　　兒科臨床中比較多見的“血尿”的原因：

　　病毒感染致一過性血尿

　　上呼吸道病毒感染期間或之后1-2周可能會出現(xiàn)血尿。血尿都較輕，鏡下可見3-5個紅細胞，不伴有其他腎臟疾病所可能產(chǎn)生的臨床癥狀，一般在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。暫不需要做其他相關(guān)檢查，1-2周后復查大都恢復正常。如復查仍有紅細胞可看腎臟科專家做進一步檢查。一些感冒類藥物也會造成一過性血尿，可類似處理。

　　過敏性紫癜的腎臟合并癥（紫癜腎）

　　常見于過敏性紫癜的急性期或恢復期，可有血尿，有些還有蛋白尿。在過敏性紫癜的患者中此合并癥的發(fā)生率還是比較高的，所以，過敏性紫癜患者常規(guī)要查尿。

　　過敏性紫癜腎臟合并癥稱為紫癜腎，紫癜腎輕重不一，輕型較多，不做治療可自行恢復，但也有較重型，須激素等特殊治療。如合并紫癜腎，要較長時間定期復查尿，以免延誤病情。

　　鏈感后腎炎

　　鏈球菌感染（化膿性扁桃體炎、膿皰疹等）是誘發(fā)腎炎的最多見的原因之一。鏈球菌感染后腎炎往往不只是血尿，會同時伴發(fā)蛋白尿，常因浮腫就診，醫(yī)生檢查時還會發(fā)現(xiàn)患兒血壓高。診斷急性腎炎后往往需要住院治療，出院后要定期復查。

　　胡桃夾現(xiàn)象

　　此系左腎靜脈在腹主動脈與腸系膜上動脈之間受壓，淤積的靜脈血在靜脈竇下腎盞之間形成異常交通而發(fā)生血尿。一般發(fā)生于學齡期的兒童，身材較瘦者，活動后血尿明顯，血尿反復發(fā)生，但僅為單純性血尿，無尿蛋白等其他異常，B超多可明確診斷。診斷明確后無需治療。

　　單純性血尿（良性血尿）

　　僅有尿中紅細胞超過正常，血尿反復發(fā)生，出現(xiàn)血尿時往往伴有上感。無其他臨床癥狀：無浮腫高血壓，無紫癜。無尿常規(guī)其他異常及腎功能異常，B超未見異常，即是單純性血尿（良性血尿）。單純性血尿患兒發(fā)生上呼吸道感染時最好做尿常規(guī)檢查，或3-6月復查一次尿。

　　當然還有一些更少見的疾病，引起兒童血尿的病因紛繁復雜，診斷也不是很容易。需要腎臟?？漆t(yī)生診察判斷，必要時還需要進行一系列檢查如腎功能檢查、腎臟造影檢查、腎臟彩超、腎穿等。

　　即使診斷明確，單純性血尿、胡桃夾現(xiàn)象一般不需要治療，盡量避免誘發(fā)因素就可以。而各種腎炎引起的血尿需要針對腎炎進行治療，有時遺留很輕的鏡下血尿，也只能是定期復查，不做進一步治療。

　　血尿病因診斷的重要性遠遠大于血尿的治療，對于暫時無明確病因的血尿患兒，定期隨訪尤為重要。不治療不意味著不需要隨診，定期復查是非常有必要的。