Pediatrics|新生兒聽(tīng)力篩查與巨細(xì)胞病毒感染

2017-03-20 來(lái)源：醫(yī)信婦兒頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：該研究（名為CHIMES）納入了2007年3月至2012年3月間美國(guó)7個(gè)醫(yī)療中心出生的100607名嬰兒。所有活產(chǎn)嬰兒均納入此研究，采集出生后的唾液以及干血點(diǎn)樣本進(jìn)行CMV檢測(cè)，任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者則會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行cCMV確診并進(jìn)行聽(tīng)力監(jiān)測(cè)。

　　先天性巨細(xì)胞病毒感染（cCMV）是造成兒童聽(tīng)力損害的主要原因，但巨細(xì)胞病毒感染并未包含入常規(guī)篩查項(xiàng)目。而新生兒聽(tīng)力篩查（NHS）覆蓋范圍廣泛，那么對(duì)未通過(guò)NHS的患兒進(jìn)行CMV感染檢測(cè)能否診斷絕大多數(shù)cCMV患兒呢？

　　——編者按

　　在不同國(guó)家和地區(qū)，約有0.5%-2%的新生兒有先天性巨細(xì)胞病毒感染（cCMV），部分患兒因此產(chǎn)生永久性聽(tīng)力損害、腦癱、認(rèn)知障礙和發(fā)育延遲等問(wèn)題。出生時(shí)，僅有10%cCMV患兒表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀（有癥狀感染），其余90%則無(wú)臨床表現(xiàn)（無(wú)癥狀感染）。40%-60%的有癥狀感染者會(huì)產(chǎn)生永久性后遺癥，感音神經(jīng)性耳聾（SNHL）最為常見(jiàn)。無(wú)癥狀感染發(fā)生永久性后遺癥的可能性雖然更低，但仍有10%-15%的患兒表現(xiàn)出SNHL。

　　早期檢測(cè)和治療對(duì)患兒結(jié)局有重要影響，因此，建立合理的篩查流程十分關(guān)鍵。新生兒聽(tīng)力篩查（NHS）覆蓋范圍廣泛，且聽(tīng)力障礙與cCMV關(guān)系密切，為了研究在未通過(guò)NHS的新生兒中檢測(cè)CMV感染的有效性，一項(xiàng)多中心研究進(jìn)行了探索。

　　▼研究方法

　　該研究（名為CHIMES）納入了2007年3月至2012年3月間美國(guó)7個(gè)醫(yī)療中心出生的100607名嬰兒。所有活產(chǎn)嬰兒均納入此研究，采集出生后的唾液以及干血點(diǎn)樣本進(jìn)行CMV檢測(cè)，任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者則會(huì)進(jìn)一步進(jìn)行cCMV確診并進(jìn)行聽(tīng)力監(jiān)測(cè)。

　　有癥狀感染：為cCMV患兒有廣泛出血點(diǎn)、紫癜、肝大、脾大、直接膽紅素≥3mg/dL的黃疸、無(wú)法解釋的神經(jīng)/CNS異?；蛎}絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的表現(xiàn)。

　　聽(tīng)力篩查和評(píng)估

　　各中心的NHS檢測(cè)方法略有不同，絕大多數(shù)使用如下方法：住院期間未通過(guò)者增加一次門(mén)診復(fù)查，門(mén)診復(fù)查仍未通過(guò)則會(huì)再進(jìn)行一次診斷性聽(tīng)力評(píng)估。非cCMV嬰兒的診斷性聽(tīng)力評(píng)估躲在3月齡是進(jìn)行，評(píng)估項(xiàng)目根據(jù)個(gè)體情況而定。

　　cCMV患兒不論是否通過(guò)NHS，均會(huì)在3-8周齡是進(jìn)行一次診斷性聽(tīng)力評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目為每年一次聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位（ABR，閾值分別為0.5，1.0，2.0和4.0kHz）和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）。如果懷疑聽(tīng)力損害，則還會(huì)進(jìn)行1000Hz骨傳導(dǎo)、聲導(dǎo)抗測(cè)試和同側(cè)聲反射。

　　▼研究結(jié)果

　　100332名新生兒進(jìn)行了CMV檢測(cè)，其中99945名有NHS結(jié)果，其中99502名為非cCMV感染者，443名為cCMV患兒。

　　NHS：NHS未通過(guò)率為1.0%，其中CMV陽(yáng)性者未通過(guò)NHS的概率（7%）明顯高于CMV陰性者（0.9%）。這一結(jié)果再次提示對(duì)聽(tīng)力損害的嬰兒應(yīng)進(jìn)行CMV檢測(cè)，這與嬰兒聽(tīng)力聯(lián)合會(huì)在2007年的臨床指南中的建議相符。但在進(jìn)行診斷性聽(tīng)力評(píng)估，明確永久性聽(tīng)力損害之后，嬰兒往往已超過(guò)3周齡，此時(shí)檢測(cè)CMV感染陽(yáng)性已經(jīng)不能作為嬰兒有cCMV的有力證據(jù)。

　　有癥狀感染的CMV患兒中有11/40（28%）未通過(guò)，無(wú)癥狀感染者僅有20/403（5%）未通過(guò)。

　　SNHL：對(duì)CMV陽(yáng)性患兒進(jìn)行診斷性聽(tīng)力評(píng)估后，有35名確診為SNHL，然而其中僅有20名未通過(guò)NHS篩查，也就是說(shuō)僅對(duì)未通過(guò)NHS者進(jìn)行CMV感染檢測(cè)將會(huì)遺漏43%的CMV相關(guān)SNHL患兒。遺漏可能由兩大因素造成：一是NHS檢測(cè)輕度聽(tīng)力障礙的敏感度不高，二是部分患兒在出生后一段時(shí)間才發(fā)展為聽(tīng)力障礙或病程進(jìn)展至可檢測(cè)的程度。

　　該研究證實(shí)，僅對(duì)NHS未通過(guò)者進(jìn)行CMV檢測(cè)將會(huì)遺漏很大一部分CMV相關(guān)SNHL患兒，經(jīng)濟(jì)有效的CMV篩查流程有待研究。