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近期高熱不退的寶寶要警惕流感

2017-03-01 來(lái)源:兒科醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:兒童感染流感主要癥狀為發(fā)熱,體溫可達(dá)40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉,兒童消化道癥狀多于成人。

  近期高熱不退的寶寶

  要警惕流感

  最近的高熱孩子特別多,而且對(duì)各種常規(guī)治療也不太見(jiàn)效,有的還在輸液依然是高熱不退,這部分孩子要警惕流感。——兒科醫(yī)生田致洲

  兒科醫(yī)生ID:whekys

  兒科醫(yī)生帶大家學(xué)習(xí)流感知識(shí):

  兒童感染流感主要癥狀為發(fā)熱,體溫可達(dá)40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴頭痛、全身肌肉酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞,少部分出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉,兒童消化道癥狀多于成人。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型。新生兒流感少見(jiàn),但如患流感易合并肺炎,常有膿毒癥表現(xiàn),如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。

  對(duì)懷疑流感的病人在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療,合理使用對(duì)癥治療藥物,避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素。兒童流感治療時(shí)可選用神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋、扎那米韋、帕那米韋)與M2離子通道阻滯劑(金剛烷胺、金剛乙胺),因高耐藥性(金剛烷胺和金剛乙胺)已不推薦用于流感的治療和預(yù)防。6月齡以上兒童按推薦的免疫程序接種流感疫苗后可產(chǎn)生對(duì)流感病毒感染的保護(hù)作用。8歲以下兒童首次接種時(shí),接種2劑次較1劑次能提供更好的保護(hù)作用。流感疫苗對(duì)大齡兒童的保護(hù)效果可能優(yōu)于低齡兒童。

  關(guān)于流感請(qǐng)看美國(guó)的情況:

  一、疫苗和預(yù)防

  目前美國(guó)流感正加劇。流感活動(dòng)最高峰是在二月,可以持續(xù)到五月。接種疫苗仍然是預(yù)防流感的第一個(gè)也是最重要的一步。2015-2016季節(jié)流感疫苗已更新并與流行的流感病毒匹配,疾病預(yù)防控制中心(CDC)建議臨床醫(yī)師繼續(xù)對(duì)未接種的人群進(jìn)行接種。

  二、哪類人群以及何時(shí)治療

  接種疫苗的重要輔助手段是使用抗病毒藥物治療流感??焖僦委煂?duì)于確診流感或是有很嚴(yán)重的流感癥狀或罹患流感并發(fā)癥的高危人群尤其重要。

  推薦用于治療流感的抗病毒藥物有三種:口服奧司他韋,吸入扎那米韋,和靜脈注射帕拉米韋。這些藥物是化學(xué)相關(guān)的抗病毒藥物,稱為神經(jīng)氨酸酶抑制劑,對(duì)甲型流感病毒和乙型流感病毒有效。

  臨床試驗(yàn)和觀測(cè)數(shù)據(jù)表明,早期抗病毒治療可以:

  1.縮短發(fā)熱和疾病癥狀的持續(xù)時(shí)間;

  2.減少流感并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),包括年輕兒童的中耳炎和需要抗生素治療的成人肺炎;

  3.減少住院病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

  早期使用抗病毒藥時(shí),臨床獲益最大。有指征時(shí),抗病毒治療應(yīng)在疾病開始后盡快開始,理想狀態(tài)是癥狀初起的48小時(shí)內(nèi)。然而,住院病人48小時(shí)后開始抗病毒治療,仍能獲益。

  以下人群建議盡可能早的使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑抗病毒藥治療:確診或疑似流感的以下人群(1)住院,(2)有嚴(yán)重的,復(fù)雜的,或漸進(jìn)性疾?。?)高風(fēng)險(xiǎn)流感并發(fā)癥,包括以下:

  1、年齡小于2歲的兒童;

  2、65歲及以上的成年人;

  3、慢性肺炎(包括哮喘)、心血管疾?。ǜ哐獕撼鈫为?dú)),腎,肝,血液(包括鐮狀細(xì)胞?。?、代謝性疾?。òㄌ悄虿。?,或神經(jīng)和神經(jīng)發(fā)育疾病(包括腦、脊髓、周圍神經(jīng)、肌肉,如腦癱、癲癇、中風(fēng),智力殘疾,中度至嚴(yán)重的發(fā)育遲緩,肌肉萎縮癥或脊髓損傷疾病);

  4、患有免疫抑制的人,包括藥物引起的或感染艾滋病的患者;

  5、妊娠期或分娩后的女性(分娩后2周內(nèi));

  6、長(zhǎng)期使用阿司匹林治療的,年齡小于19歲的人群;

  7、美洲印第安人/阿拉斯加土著人;

  8、重度肥胖人群(即,身體質(zhì)量指數(shù)≥40kg/m2);和

  9、居住于養(yǎng)老院和其他慢性護(hù)理設(shè)施的人群。

  對(duì)門診高風(fēng)險(xiǎn)人群決定是否進(jìn)行抗病毒治療時(shí),根據(jù)病人疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展,年齡,潛在的醫(yī)療條件,流感的可能性,和距離初發(fā)癥狀的時(shí)間,進(jìn)行的臨床判斷是重要的。開始抗病毒治療的決定不應(yīng)等到流感的測(cè)試結(jié)果或?qū)嶒?yàn)室確認(rèn)后才進(jìn)行。

  三、用藥選擇

  選擇一種抗病毒藥物

  口服奧司他韋是由美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)用于年齡在2周及以上人群流感的治療和預(yù)防,以及1歲及以上流感的化學(xué)預(yù)防。雖然沒(méi)有FDA批準(zhǔn)的部分適應(yīng)癥,但CDC和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦使用口服奧司他韋治療2周以下嬰幼兒的流感,3個(gè)月至1歲嬰兒流感的化學(xué)預(yù)防。

  扎那米韋吸入被批準(zhǔn)用于7歲及以上人群的流感治療,以及5歲及以上人群的流感預(yù)防。靜脈注射帕拉米韋在2014十二月被批準(zhǔn)用于18歲及以上人群流感的治療??诜W司他韋是妊娠期女性的治療首選。妊娠期女性與非妊娠期人群用藥劑量相同。

  對(duì)之前健康的有癥狀的確診門診患者或疑似流感而非高風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥患者,如果治療可以在疾病初發(fā)的48小時(shí)內(nèi)實(shí)施,可基于臨床判斷決定抗病毒治療。臨床醫(yī)生還應(yīng)牢記,對(duì)于有出現(xiàn)流感癥狀和體征的患者,即使接種流感疫苗,也不能排除流感的可能性。

  疑似或確診流感的住院患者,推薦口服或經(jīng)腸道給予奧司他韋治療。有限的數(shù)據(jù)表明,磷酸奧司他韋經(jīng)口或鼻/胃管給藥,在危重流感患者中吸收較好。然而,疑似或已知的胃潴留,吸收不良,或消化道出血,造成患者不能耐受或無(wú)法吸收口服或腸道給予奧司他韋時(shí),應(yīng)考慮靜脈滴注或嘗試靜脈給予扎那米韋。

  對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋,扎那米韋,和帕拉米韋)耐藥的傳播的流感病毒目前較低。CDC發(fā)布病毒耐藥性每周監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

  雖然不常見(jiàn),但在使用奧司他韋和帕拉米韋治療期間,一些流感病毒可能對(duì)奧司他韋和帕拉米韋耐藥,但仍對(duì)于扎那米韋敏感。在有限的選擇來(lái)看,CDC建議,疑似或確診感染對(duì)奧司他韋/帕拉米韋耐藥病毒的重癥患者,應(yīng)探索性使用靜脈滴注扎那米韋。分子檢測(cè)可以檢測(cè)與奧司他韋和帕拉米韋耐藥相關(guān)的流感病毒基因的變化。疾病預(yù)防控制中心流感科可以根據(jù)需要進(jìn)行會(huì)診。

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