小兒腹瀉病的流行病學(xué)概況

2017-02-24 來源：兒科醫(yī)生劉鑒標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：同濟醫(yī)科大學(xué)從武漢市的腹瀉病兒糞便中，檢出？種病原，檢出率為52。21％，主要是輪狀病毒，其次是志賀菌、空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌等。病原種類不同，其流行特點、大便性狀亦不同

　　全球發(fā)病概況

　　小兒腹瀉或稱腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。在許多醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的發(fā)展中國家，腹瀉病是小兒死亡的第十位原因。一項調(diào)查表明，在世界范圍內(nèi)，每年有20萬人需要住院治療；每年有400萬兒童死于腹瀉，故WH0把腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略。在我國，由于兒童營養(yǎng)狀況及醫(yī)療條件的改善，本病死亡率已明顯下降，但其發(fā)病率仍然較高，尤其在條件較差的地區(qū)。因此，腹瀉病是我國重點防治的疾病之一。

　　最常見的傳染途徑是通過糞-口途徑；其他生物體通過人與人直接接觸(日托中心)傳播。有些是通過受感染的食物或水傳播的；最常見的病毒病原體發(fā)生在冬季，最常見的細菌病原體發(fā)生在夏季。

　　在發(fā)展中國家5歲以下小兒每年每人次平均發(fā)生腹瀉3．2次，5歲以下小兒死亡率每年為4．9％o，與以前的13．6‰和5．6‰相比有所下降，主要見于1歲以下兒童，它占5歲以下兒童死亡率的21％，每年死亡250萬。在阿富汗，10歲以下小兒死亡的第1位原因是腹瀉。

　　感染性腹瀉多見于5歲以下小兒，是發(fā)展中國家小兒死亡的第1位原因。據(jù)調(diào)查，我國農(nóng)村5歲以下小兒每年患腹瀉2．01±0．03次／人，其中嬰兒為4次左右；城市每年0．45±0．03次／人。以此計算我國5歲以下小兒每年有1．7億人次患腹瀉，導(dǎo)致4萬多小兒死亡，無疑這是一個嚴(yán)重的問題。

　　正常兒童每日大便次數(shù)、量及性狀有較大差別，例如母乳喂養(yǎng)兒糞質(zhì)較稀，每日排便6～8次較為常見。與平時習(xí)慣比較，如糞便忽然變稀，便量或便次明顯增多，尤其引起脫水、體重降低或生長發(fā)育障礙等后果時，稱之為腹瀉。腹瀉病程<2周者稱為急性腹瀉，2周～2個月為遷延性腹瀉，>2個月者為慢性腹瀉。急性腹瀉多由腸道感染所致，慢性腹瀉常與營養(yǎng)不良相關(guān)。我國的發(fā)病概況

　　農(nóng)村發(fā)病率高于城市。根據(jù)全國各地的統(tǒng)計資料，小兒腹瀉占兒科同期總住院人數(shù)的百分比分別為：浙江23．14％，福建25．5％，湖南23．99％，江西17．5％，貴州14．43％，河北12．4％。在湖北的農(nóng)村中，有的小兒1年發(fā)生腹瀉3—4次，平均每人每年發(fā)生腹瀉1．28次。浙江1年內(nèi)重復(fù)發(fā)生腹瀉者占62．51％。但小兒腹瀉的病死率遠遠比國外低，河北為0．83％～0．92％，江西2．5％，福建1％，貴州0．79％。患病年齡<2歲者，各地報告近似。但患病年齡可因致病微生物的不同略有差異，如輪狀病毒、致病性大腸桿菌、沙門菌、空腸彎曲菌等主要發(fā)生于1歲以內(nèi)的嬰兒：志賀氏菌則多見于1歲以上的小兒。

　　發(fā)病季節(jié)

　　發(fā)病季節(jié)受地理環(huán)境及氣象變化的影響，一般1年中發(fā)病有2個高峰，如北京地區(qū)一個高峰是在6～8月份，稱為夏秋季腹瀉，此時期主要的病原是致病性大腸桿菌及痢疾桿菌；另一高峰是10～12月份，稱為冬秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。各地根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境及氣象條件進行了調(diào)查分析。廣東報道，腹瀉的流行與當(dāng)?shù)氐臍庀笞兓幸欢ǖ南嚓P(guān)性。根據(jù)當(dāng)?shù)貧庀筚Y料分析，廣東北部溫度濕度較低的地區(qū)其流行較南部為早，每日溫差較大的季節(jié)，相鄰2個月的月平均溫差在全年中為最大者(3．4～5．3℃)常為流行的最高月份。上海報道，輪狀病毒所致的腹瀉有明顯的季節(jié)性，一般在秋冬氣溫下降，氣壓升高的寒冷季節(jié)為流行高峰。浙江的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，地理條件不同發(fā)病率亦不同，平原、山區(qū)農(nóng)村的發(fā)病率明顯高于沿海地區(qū)。

　　近年致病菌群的變遷

　　同濟醫(yī)科大學(xué)從武漢市的腹瀉病兒糞便中，檢出？種病原，檢出率為52。21％，主要是輪狀病毒，其次是志賀菌、空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌等。病原種類不同，其流行特點、大便性狀亦不同，如膿血便中志賀氏菌檢出率高；黏液糊狀便中空腸彎曲菌檢出率高。菌群菌型不斷發(fā)生變遷，耐藥性菌株亦在逐年增加，給治療帶來了新的問題，應(yīng)該引起重視。有研究表明，小兒菌痢菌群的分布特點是宋氏菌痢多于福氏菌痢，而成人正相反。菌群不同引起中毒性菌痢的發(fā)病機會也不同，福氏菌群引起中毒性菌痢的機會明顯高于宋氏菌群所致者，故加強對福氏菌群的控制，是防止中毒性菌痢的發(fā)生，降低病死率的重要措施。