一、了解兒童糖尿病

　　小兒糖尿病是由于胰島素分泌不足所引起的內分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂為主，引起空腹及餐后高血糖及尿糖。臨床表現為多飲、多尿、多餐和消瘦。小兒易出現酮癥酸中毒，后期常有血管病變導致眼及腎臟受累。兒童時期的糖尿病可見于各年齡階段，學齢期和青春發(fā)育期多見，無性別差異。

　　1.兒童糖尿病的類型有哪些？

　　①原發(fā)性糖尿病

　　原發(fā)性糖尿病分為：胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）又稱為Ⅰ型糖尿病；非胰島素依賴型糖尿?。∟IDDM）又稱為Ⅱ型糖尿病。Ⅰ類型的糖尿病是最常見的，有90~95%左右的16歲以下兒童都是屬于Ⅰ類型的患者，這是一種自身免疫系統(tǒng)攻擊自身組織和器官，導致無法分泌胰島素；Ⅱ類型的糖尿病患者是屬于身體抵制胰島素的狀況，自身會分泌胰島素，但是卻無法有效的運作，導致血糖太高。目前，小兒Ⅱ型糖尿病發(fā)病率有所提高，胰島素敏感性降低，胰島素分泌水平高于正常人。

　　②繼發(fā)性糖尿病

　　胰腺病，激素受體異常，糖耐量減低。

　　2.引起兒童糖尿病的原因是什么？

　?、龠z傳因素造成

　　大多數的情況下，兒童糖尿病是遺傳的或是基因問題造成的。如果父母有糖尿病，孩子可能也會有，但也有些Ⅰ類型的糖尿病兒童沒有家族病史。

　　②基因以及環(huán)境

　　兒童和成人的糖尿病實際原因還沒有很好的解釋，但某些基因特性和環(huán)境因素的組合卻有可能導致糖尿病發(fā)生。個人飲食和身體活動也是一個決定的因素。

　　③不良飲食習慣

　?、蛐吞悄虿和呀洷蛔C實是因為從小不良飲食習慣造成的，加上久坐不動的生活方式、非常少的體育鍛鏈，都有可能進一步增加風險。

　　3.孩子患上兒童糖尿病有何癥狀？

　　兒童糖尿病起病多急驟，突然表現明顯多尿、多飲，多餐、體重下降。簡稱為“三多一少”。學齡兒童每天飲水量和尿量可達3～4升或更多，常常夜間口渴飲水。胃納增加但體重下降。年幼者常以遺尿、消瘦引起家長注意。嬰幼兒患病特點常以遺尿的癥狀出現，多飲多尿容易被忽視，有的直到發(fā)生酮癥酸中毒后才來就診。

　　兒童糖尿病約半數的孩子以酮癥酸中毒為首發(fā)表現，而且年齡越小酮癥酸中毒的癥狀越重。可出現惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振及神志模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，“三多一少”癥狀反而被忽略。同時有脫水、酸中毒。酸中毒嚴重時出現呼吸深長、節(jié)律不正。呼吸帶有酮味。如不及時診斷和正確治療患兒會有生命危險。

　　4.兒童糖尿病也有并發(fā)癥？

　　與成人患糖尿病相同，兒童患上糖尿病同樣會有并發(fā)癥的出現，如：

　　①腎臟方面問題

　　糖尿病兒童如果長時間控制不好的話，很容易就會引發(fā)腎臟病，所以定期的檢查以及妥善的疾病管理可以預防。

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　　糖尿性的視網膜病變是糖尿病的另一個相關聯疾病，它會影響視網膜，白內障和視力模糊是最常見的，所以也要定期檢查。

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　　糖尿病另一個關聯的疾病是神經病變，通常也是要靠良好的控制和定期檢查才能減少這種情況發(fā)生。

　　5.兒童糖尿病有哪些治療方式？

　　①Ⅰ類型糖尿病

　　對于Ⅰ型的糖尿病兒童，注射胰島素來取代身體無法分泌的胰島素。遵循規(guī)律攝取碳水化合物的健康飲食可以幫助控制糖尿病，運動也可以幫助管理血糖。

　　②Ⅱ類型糖尿病

　?、蛐偷奶悄虿和瘧撘{整生活習慣，還要遵循健康飲食以及適度的運動減重。另外還需要藥片或是胰島素來治療。

　　二、糖尿病低齡化保護兒童健康迫在眉睫

　　據世界衛(wèi)生組織2013年10月實況報道第312號，全世界有3.47億人患有糖尿病。而在我國，2014年上海的一次兒童健康夏令營開營中，復旦大學附屬兒科醫(yī)院爆出：上海兒童1型糖尿病發(fā)病率正以平均每年14.2%的增長率在不斷增長。一個值得警惕的現象是，4歲以下兒童占新發(fā)兒童糖尿病的比例達到22%，發(fā)病率增幅最快的年齡組為0-4歲組女童，年均增幅20.8%，5-9歲組男童年均增幅19.7%，預示著上海兒童1型糖尿病正呈現低齡化的傾向，對臨床合理控制兒童糖尿病提出了新的挑戰(zhàn)。

　　現在不少家長只重視孩子的學習，而忽視孩子的身體狀況，有的家長怕孩子累著，什么活都不讓干，小孩坐在那里看電腦、打游戲，久坐不動，這是糖尿病發(fā)病的一個因素。

　　三、孩子患上兒童糖尿病該怎么辦？

　　1.多多進行體育活動

　　患病兒童每天除積極參加體育活動以外，還應該再增加30分鐘左右的體力活動，爸爸媽媽可以多帶孩子外出游玩或飯后散步，活動強度要適宜，每周至少鍛煉四次。需要注意的是，爸爸媽媽一定要讓孩子選擇自己喜歡的運動方式，從每天20-30分鐘的較小運動量開始，運動時要預防低血糖的發(fā)生，最好帶點糖或者小點心。同時，運動時，最好有人陪伴，以免發(fā)生意外。

　　2.根據病情制定個體化飲食計劃

　　與成年人不同，糖尿病患兒正處于生長發(fā)育時期，不應該嚴格限制熱量攝入，應該滿足其需要。有關專家介紹，兒童進食要定時定量，避免暴飲暴食，同時要適當控制熱量；結合孩子的年齡、身高、體重、血糖、注射胰島素的量等綜合考慮，來制定個體化飲食計劃。

　　家長要學會使用食物熱量交換的方法更換每日食譜：先根據患兒的標準體重和體力活動確定食品比例，然后在同等熱量的食品中交換食品種類，做到每天有6樣，每餐有3樣；學會一些維持正常脂肪代謝的生活常識：采用低脂肪的烹調方式，多用煮、蒸、熘、燉代替炒、煎、炸，在色香味上下功夫，增加孩子食欲，可用人工甜味劑調味，如甜菊糖、木糖醇等增加食物的口味。

　　患兒每天的總熱量(kcal)=1000+100×(年齡-1)，或按0-4歲0.21MJ(50kcal)/kg.d，4-10歲0.19MJ(45-50kcal)/kg.d，10-15歲0.18MJ(40-35kcal)/kg.d，凡因營養(yǎng)不良及消耗性疾病體重低于標準體重者，總熱量可酌情增加；肥胖患兒應適當控制熱能，逐漸減輕體重。

　　根據體重和身高計算出總熱量，糖類占50%，脂肪占30%，蛋白質占20%。食品按主食、肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果分類攝入，蛋白質以動物蛋白為主，少部分為豆制品。

　　3.積極配合醫(yī)生進行科學治療

　　四、如何預防孩子患上兒童糖尿病？

　　1.要講究科學膳食，避免營養(yǎng)過剩及偏食，控制肥胖，尤其要減少高脂肪食物(如巧克力、奶油等)的攝入，同時，要加強體育活動，切忌以看電視、打游戲代替每周應有的鍛煉時間。

　　2.注意勞逸結合，保證良好睡眠，避免精神長期高度緊張也是十分必要的。另外，對肥胖兒童以及有糖尿病家族史的兒童應每半年查一次血糖，以便于早期發(fā)現糖尿病。

　　3.糾正孩子的不良飲食習慣，如經常過量進食，進食過快，常吃或喝油炸食品、奶油冷飲、高糖食品及飲料，以避免身體肥胖，減少發(fā)病幾率。

　　4.Ⅰ型兒童糖尿病與自身免疫有關，難以預防，家長應當密切觀察孩子的日常行為，爭取做到早發(fā)現，一旦孩子出現可疑癥狀，盡早去醫(yī)院做相關檢查。

（實習編輯：陳麗珊）