癲癇檢查之腦電圖檢查須知及應用

2019-05-08 來源：?？谌市陌d癇病醫(yī)院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腦電圖作為診斷癲癇最重要的實驗室檢查，是癲癇病人經(jīng)常會遇到的一種檢查。腦電圖不僅對癲癇診斷的確認,而且對臨床發(fā)作分型和患兒的轉(zhuǎn)歸分析均有重要價值。

腦電圖作為診斷癲癇最重要的實驗室檢查，是癲癇病人經(jīng)常會遇到的一種檢查。腦電圖不僅對癲癇診斷的確認,而且對臨床發(fā)作分型和患兒的轉(zhuǎn)歸分析均有重要價值。

發(fā)作間期發(fā)現(xiàn)癇樣放電(棘波、尖波等)是診斷癲癇最有力的依據(jù)，如能記錄到發(fā)作期異常放電則診斷意義更大。成年癲癇病人首次腦電圖檢查29%～55%可發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期癲癇樣放電，反復檢查則陽性率可提高至90%左右，小兒癲癇腦電圖陽性率更高。只有少部分癲癇患兒多次記錄仍不能發(fā)現(xiàn)異常放電。如果癲癇小兒腦電圖假陰性過多，應注意以下常見原因：

描記時間過短

根據(jù)腦電圖操作技術(shù)的最低要求，常規(guī)腦電圖的一次描記時間不應少于20min。

對睡眠描記的重要性認識不足

多數(shù)癲癇病人睡眠記錄比清醒時更容易記錄到異常電活動，有些癇樣放電則僅在睡眠描記中出現(xiàn)。因此應盡可能描記睡眠狀態(tài)(特別是自然睡眠或剝奪睡眠后非藥物誘導的睡眠狀態(tài))腦電圖，否則陽性率必然下降。

對一些非棘、尖波樣癇樣放電缺乏認識

除棘波、尖波或棘慢綜合波等典型表現(xiàn)外，癲癇患兒的腦電圖異常還可表現(xiàn)為其他改變，如暴發(fā)性波幅抑制、發(fā)作性低電壓、單節(jié)律發(fā)放或慢波暴發(fā)等。正確認識這些非棘、尖波樣異常放電對進一步提高腦電圖的診斷價值十分重要。

藥物的影響

特別值得注意的是，某些誘導睡眠的藥物可能抑制異常電活動的出現(xiàn)，因而應盡可能避免藥物誘導睡眠描記。抗癲癇藥物雖有可能引起異常電活動在數(shù)量、波幅及波形等方面的改變，使某些癲癇的腦電圖特征呈現(xiàn)不典型，影響發(fā)作間期腦電圖的陽性率，但臨床上不主張停藥后作腦電圖，因為突然停藥有誘發(fā)癲癇發(fā)作甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險。此外，腦電圖儀及其描記參數(shù)設置不當、腦電圖技術(shù)員對小兒腦電圖特征認識不充分等因素，也是導致陽性率下降、漏診增加的原因之一。

腦電圖在癲癇鑒別診斷中的應用

根據(jù)臨床發(fā)作特點和腦電圖改變區(qū)分其臨床類型，以利于治療。

失神發(fā)作（小發(fā)作）

多見于4-10歲小兒，表現(xiàn)為短暫的意識喪失，發(fā)呆凝視，呼吸暫停，約有1/3-1/2病例伴有大發(fā)作。腦電圖為3Hz棘-慢波陣發(fā)，過度換氣時明顯。

強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

可為原發(fā)性全身性強直-陣攣性發(fā)作和繼發(fā)性全身性強直-陣性發(fā)作。臨攣特點：可見于任何年齡組，突然的意識喪失，瞳孔散大，對光反應消失，兩眼上翻，四肢抽動，有時伴口吐白沫或大小便失禁，發(fā)作后嗜睡頭痛。腦電圖為雙側(cè)同步對稱的尖波、尖-慢波陣法，或由局灶性擴延為兩側(cè)同步對稱異常放電。

嬰兒痙攣癥

多為1歲內(nèi)嬰兒起病，為點頭、彎腰、舉手、等肌陣攣性發(fā)作，精神運動發(fā)育落后和高峰節(jié)律紊亂腦電改變。

局灶運動性或感覺性發(fā)作

常表現(xiàn)為面肌抽搐或肢體抽搐，或肢體發(fā)麻、疼痛及特殊感覺，腦電圖為局灶性異常放電，CT或MRI常可找到腦結(jié)構(gòu)異常。對于頭痛型或腹痛型的癲癇發(fā)作，應除外器質(zhì)性病變。

顳葉癲癇(又稱復雜部分性發(fā)作)

可見于任何年齡，表現(xiàn)為發(fā)作性神經(jīng)活動，思維、意識及情感障礙，可伴有自動癥，或強直陣攣性發(fā)作。腦電圖見于顳部有異常放電，睡眠誘發(fā)可提高陽性率。

小兒良性局灶性發(fā)作

見于學齡期與學齡前期兒童，多于睡眠時出現(xiàn)面部、肢體甚至全身性抽搐，精神運動發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)無異常體征。腦電圖上為顳中部中央?yún)^(qū)有棘-慢波放電灶，治療易奏效，預后良好。

高熱驚厥（屬于癲癇特殊綜合癥）

分為單純性高熱驚厥和復雜性高熱驚厥。當高熱驚厥存在下列危險因素時，應考慮為復雜性高熱驚厥。首次發(fā)作為6個月內(nèi)或5歲以上。低熱(小于38攝氏度)或無熱時發(fā)作。驚厥持續(xù)時間超過15分鐘。發(fā)作呈局灶性或左右不對稱。驚厥停止后7-10日腦電圖異常。

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部

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用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。

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