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哪些癲癇的患者適合外科手術(shù)治療?

摘要:大腦有明確病變者,如:腫瘤,皮質(zhì)發(fā)育不良,炎癥,血管畸形等。有很多難治性癲癇,在影像學(xué)上粗看正常,但經(jīng)過全面的檢查及仔細(xì)的閱片往往能發(fā)現(xiàn)大腦有結(jié)構(gòu)上的改變。

癲癇是神經(jīng)科一常見疾病,人群患病率在千分之八左右,目前我國約有1000萬癲癇患者,其中20%屬藥物難以控制的頑固性癲癇。所謂頑固性癲癇,即經(jīng)正規(guī)的抗癲癇藥物治療仍反復(fù)發(fā)作的癲癇。一種癲癇難以控制,可能是藥物品種未選對,或量未給夠,或未正規(guī)服藥,或癲癇的誘發(fā)因素未去除,但最常見的原因是引起癲癇的病因未得到診斷治療。最近20年,隨著神經(jīng)科學(xué)的迅猛發(fā)展,特別是結(jié)構(gòu)影像及功能影像的發(fā)展,使得以前難以發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)改變得以發(fā)現(xiàn),如微小皮質(zhì)發(fā)育不良,灰質(zhì)異位,微小血管畸形等。而視頻腦電圖及顱內(nèi)電極埋置術(shù)的廣泛應(yīng)用,使癲癇灶的定位更準(zhǔn)確可靠。那么哪些患者適合考慮外科手術(shù)治療呢?

1、經(jīng)正規(guī)的二聯(lián)或三聯(lián)抗癲癇藥物治療仍反復(fù)發(fā)作者;研究證明當(dāng)一種藥物治療效果不理想使,加第二種藥物的有效率為30%,而加第三種藥物的有效率僅為10%。

2、大腦有明確病變者,如:腫瘤,皮質(zhì)發(fā)育不良,炎癥,血管畸形等。有很多難治性癲癇,在影像學(xué)上粗看正常,但經(jīng)過全面的檢查及仔細(xì)的閱片往往能發(fā)現(xiàn)大腦有結(jié)構(gòu)上的改變。

3、顳葉內(nèi)側(cè)癲癇(即海馬硬化)首選手術(shù)治療。如患者表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)性癲癇發(fā)作,影像學(xué)上提示一側(cè)海馬硬化,可以直接考慮手術(shù),因藥物治療該種癲癇的效果很差,而手術(shù)的治愈率在90%以上。

4、對于嬰幼兒和兒童,特別是災(zāi)難性癲癇導(dǎo)致腦發(fā)育受阻,應(yīng)提早手術(shù),越早越好。早期手術(shù)可以明顯改善患兒的認(rèn)知水平,減少癲癇異常放電對大腦發(fā)育的干擾。

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