癲癇的發(fā)作癥狀千變?nèi)f化、復雜多樣,臨床漏診誤診率高達23%，這給患者和家庭帶來了很大的麻煩。

1、一名5歲的患兒因“反復陣發(fā)性腹痛6月余”入院。

腹痛的特點就是：突發(fā)，可自行緩解，每次持續(xù)時間約1-2分鐘，發(fā)作時伴隨有心悸和口吃，每日癥狀發(fā)作2-3次。沒有出現(xiàn)嘔吐、頭痛、抽搐或意識喪失。

患者進行了詳盡的檢查包括糞便培養(yǎng)、血檢、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖等，但都沒有發(fā)現(xiàn)異常。

最后是在一次發(fā)作時的腦電圖中發(fā)現(xiàn)了端倪，診斷為腹型癲癇，予以丙戊酸治療3月后腦電圖結果已正常。

2、一名38歲男性反復上腹部疼痛2年，腹痛的發(fā)作也沒有誘因，沒有放射痛，通常持續(xù)30分鐘，沒有明確的周期性。

該患者曾有昏睡的表現(xiàn)，但未出現(xiàn)任何程度的意識障礙。根據(jù)患者的癥狀，曾被診斷為“消化性潰瘍”，經(jīng)抑酸、根除幽門螺桿菌等治療后沒有半點緩解。

患者的一切實驗室檢查、腹部影像學檢查均未見異常，最后還是通過腦電圖檢查明確診斷癲癇。

患者的腦電圖可見，過度通氣可誘導EEG出現(xiàn)局部的棘波及放電波，伴隨有右側及左側顳葉的相位反轉。（如上圖所示）。

3、臨床上許多疾病與癲癇表現(xiàn)類似，如屏氣發(fā)作、夜驚、夢游、暈厥、抽動癥、睡眠障礙、過度換氣綜合征、癔癥、發(fā)作性運動障礙等許多疾病，即使內(nèi)科醫(yī)生也難以鑒別。

對于這類少見病，還是需要臨床醫(yī)生“見多識廣”，有系統(tǒng)的分析能力及鑒別診斷能力，對癲癇這類疾病有足夠的理論、臨床知識。癲癇?？漆t(yī)生可根據(jù)反復進行視頻腦電圖檢查以及多年的臨床經(jīng)驗確診。

4、腦電圖異常是本病最重要的診斷依據(jù)，所以如果能檢查腦電圖，那么臨床診療就成功一大半了。

這樣做，可大大減少誤診

患者詳盡的既往史、家族史；

歸納總結發(fā)作特點、緩解方式、伴隨癥狀；

別忽視一些神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如嗜睡、發(fā)作后乏力、頭暈等；

檢查盡量全面，遇到難以解釋的癥狀，腦電圖檢查必不可少！

5、減少誤診和漏診的關鍵在于細致的病史詢問，特別是患者本人和目擊者對發(fā)作事件的詳細描述，發(fā)作的視頻錄像能夠給予醫(yī)生充足的證據(jù)。

臨床上，癲癇的診斷需要非常慎重，因為癲癇的診斷可能將會對個人、家庭和社會帶來較嚴重的負面影響，反復的發(fā)作將給患者帶來嚴重的生理及心理的痛苦，長期服藥會給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此科學診治癲癇很重要。