加拿大兒科協(xié)會建議DS兒童若存在以下情況之一，可予以RSV預(yù)防措施：出生后有RSV暴露可能、家庭吸氧、有過長期住院治療肺部疾病史或患有嚴(yán)重免疫缺陷。

　　然而，目前尚沒有關(guān)于DS兒童預(yù)防RSV感染的隨機(jī)臨床試驗。加拿大多倫多大學(xué)Sunnybrook健康科學(xué)中心Yi等為此進(jìn)行了一項前瞻性隊列研究，通過對＜2歲的DS患兒于RSV流行期間預(yù)防性應(yīng)用帕利珠單抗與未使用對照組進(jìn)行比較，評估該人群RSV感染的免疫預(yù)防效果。結(jié)果表明，DS兒童帕利珠單抗免疫預(yù)防RSV感染有效。研究結(jié)果發(fā)表在2014年5月5日的Pediatrics上。

　　研究總共納入532名預(yù)先接受帕利珠單抗預(yù)防的DS兒童，病例信息來自2005-2012年加拿大RSV前瞻性帕利珠單抗研究登記處；對照組為233名沒有使用該制劑預(yù)防的DS兒童，病例信息來自2003-2005年一個荷蘭的全國隊列。RSV感染的流行季節(jié)時統(tǒng)計感染率。利用Poisson回歸分析比較兩個觀察組兒童的發(fā)病率。

　　結(jié)果顯示，共有31名DS兒童（對照組23人、預(yù)防組8人）因RSV感染住院治療，對照組比預(yù)防組DS兒童RSV感染相關(guān)住院校正風(fēng)險要高（發(fā)病率比3.63）。兩組因所有呼吸道感染疾病而住院的校正風(fēng)險類似（對照組與預(yù)防組發(fā)病率比1.11）。

　　60%的DS患兒在胎內(nèi)早期即流產(chǎn)，存活者有明顯的智能落后、特殊面容、生長發(fā)育障礙和多發(fā)畸形，如胃食管反流病、阻塞性睡眠呼吸暫停和血流動力學(xué)顯著異常的心臟病等。因這些生理缺陷、解剖結(jié)構(gòu)的各種異常、固有免疫和獲得性免疫的降低等因素影響，導(dǎo)致DS患兒在出生后2年內(nèi)發(fā)病率和死亡率極高。

　　該研究結(jié)果表明，DS兒童在出生后2年內(nèi)接受帕利珠單抗免疫后，可有效降低RSV感染率比約3.6倍。研究是基于既定的已知RSV感染風(fēng)險因素而進(jìn)行的前瞻性研究，而且觀察時間足以準(zhǔn)確預(yù)測RSV感染情況。

　　同時，研究人員也表示，本研究存在一些缺陷，如研究對象來自2個不同國家、不同時間窗，造成基線特征和環(huán)境因素有所差異，而這些差異可能影響RSV感染的嚴(yán)重程度及住院治療，且不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院指征可能存在差異。由于這種觀察組和對照組基線資料不完全匹配，可能未來仍需臨床隨機(jī)試驗進(jìn)一步明確該特殊高危RSV感染人群免疫預(yù)防的效能。

（實習(xí)編輯：羅冉）