每年3月～5月和9月～11月都是肝病高發(fā)季節(jié)，尤其是慢性乙肝在這段時(shí)間最為敏感。

近日，在門診室里，最近來問診的乙肝患者逐漸多了起來，很多患者對(duì)乙肝并不是很清楚，為了讓更多患者及家屬了解乙肝疾病，做好預(yù)防治療，昆明云醫(yī)大肝病醫(yī)院的醫(yī)生，為大家梳理乙肝病毒的整個(gè)發(fā)病原理過程。

專家提到，近10年的流行病學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，我國(guó)9300萬慢性乙肝病毒感染者主要(95%以上)是在其嬰幼兒時(shí)期被乙肝病毒感染的。乙肝病毒入侵嬰幼兒身體后，人體與乙肝病毒就開始了一場(chǎng)持久戰(zhàn)。這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)要?dú)v經(jīng)下面5個(gè)并非是必然連續(xù)的時(shí)期，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾十年，甚至伴隨終身。

一、入侵乙肝病毒很容易入侵5歲以前的嬰幼兒此為和平時(shí)期

5歲以前的嬰幼兒，由于免疫系統(tǒng)沒有發(fā)育成熟，當(dāng)乙肝病毒入侵時(shí)，身體的防御系統(tǒng)不能識(shí)別這個(gè)外來的侵略者。于是，乙肝病毒就輕而易舉地進(jìn)入肝臟安家落戶，在肝內(nèi)大肆繁殖后代，并可以通過血液、體液排出體外，傳染他人。這時(shí)，抽血查乙肝三系結(jié)果為“大三陽”，HBV-DNA數(shù)量很高。盡管如此，肝臟本身卻并沒有受到病毒的破壞，故轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)正常，感染者也沒有任何癥狀。這種人體與乙肝病毒和平共處的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上稱之為免疫耐受，醫(yī)生給患者下的診斷為“慢性乙肝病毒攜帶者”。如果和平時(shí)期能夠持續(xù)終身，那也就沒有問題了?？上?，這種和平狀態(tài)是暫時(shí)的，通常持續(xù)到成年后，和平狀態(tài)就會(huì)被打破，戰(zhàn)爭(zhēng)隨時(shí)爆發(fā)。

二、發(fā)現(xiàn)16-40周歲，人體肝臟內(nèi)的乙肝病毒并發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)去消滅敵人此為早期戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期

16~40周歲是人體最強(qiáng)壯的時(shí)期。在這個(gè)年齡段的某一天，人體會(huì)突然發(fā)現(xiàn)自己的肝臟內(nèi)竟然隱藏著乙肝病毒!于是，開始發(fā)動(dòng)戰(zhàn)爭(zhēng)去消滅敵人。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有60%~70%的人，在不知不覺中經(jīng)過1~2次的戰(zhàn)爭(zhēng)就取得了戰(zhàn)爭(zhēng)的階段性勝利。然而，乙肝病毒已經(jīng)在體內(nèi)定居多年，有些病毒甚至與患者與生俱來，戰(zhàn)勝敵人并非易事，約30%~40%的人始終不能打贏這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)。由于戰(zhàn)爭(zhēng)發(fā)生在肝臟，一次又一次的戰(zhàn)斗，不但沒有消滅乙肝病毒，反而使自己的肝臟滿目瘡痍，逐漸肝硬化。這個(gè)階段抽血化驗(yàn)查乙肝三系結(jié)果為“大三陽”，HBV-DNA數(shù)量依然高，但比和平時(shí)期會(huì)低一點(diǎn)，肝功能轉(zhuǎn)氨酶當(dāng)然升高，人體會(huì)有乏力、食欲減退等癥狀。這個(gè)時(shí)期就是所謂的“大三陽”的慢性乙型肝炎，醫(yī)學(xué)上稱為“HBeAg陽性的慢性乙型肝炎”。這個(gè)時(shí)候人體迫切需要外援來打贏戰(zhàn)爭(zhēng)，是抗病毒治療的最好時(shí)機(jī)。

三、轉(zhuǎn)換“大三陽”轉(zhuǎn)換成為“小三陽”此為階段性勝利時(shí)期

前面提到，早期戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的人約有60%~70%能夠依靠自己的力量，取得戰(zhàn)爭(zhēng)的階段性勝利，那么，階段性勝利的標(biāo)志是什么呢?研究認(rèn)為，“大三陽”轉(zhuǎn)換成為“小三陽”，HBV-DNA檢測(cè)不到或數(shù)量很低，肝功能持續(xù)正常，是人體免疫控制病毒的表現(xiàn)。這個(gè)階段醫(yī)學(xué)上稱之為“非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶者”或“非活動(dòng)性HBsAg攜帶者”。

四、變異“小三陽”病毒變異、偽裝人體免疫系統(tǒng)不易找到它，攻擊它此為晚期戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期

早期戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的一部分患者，由于反復(fù)的戰(zhàn)爭(zhēng)，其體內(nèi)的乙肝病毒為了逃避人體免疫的攻擊，就發(fā)生了病毒的變異。原本“大三陽”的病毒轉(zhuǎn)換成為“小三陽”的病毒，HBV-DNA數(shù)量仍然較高，肝功能轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)異常。而且，“小三陽”的乙肝病毒已經(jīng)發(fā)生了變異，經(jīng)過了偽裝，人體的免疫系統(tǒng)更不易找到它，攻擊它。因此，這場(chǎng)晚期戰(zhàn)爭(zhēng)，人體要取得勝利的機(jī)會(huì)大大減少了。如果沒有有效的治療，這個(gè)階段的很多患者病情會(huì)朝著肝硬化發(fā)展。這場(chǎng)晚期戰(zhàn)爭(zhēng)，就是所謂的“小三陽”的慢性乙型肝炎，醫(yī)學(xué)上稱為“HBeAg陰性的慢性乙型肝炎”。這里要特別指出，“小三陽”的慢性乙型肝炎都是由“大三陽”的慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)變而來的，晚期戰(zhàn)爭(zhēng)是早期戰(zhàn)爭(zhēng)的失敗者繼續(xù)與乙肝病毒斗爭(zhēng)的延續(xù)。晚期戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期是較早期戰(zhàn)爭(zhēng)更需要接受治療的時(shí)期，這個(gè)時(shí)期人體靠自己戰(zhàn)勝病毒的機(jī)會(huì)是很小的。

五、轉(zhuǎn)陰部分患者乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰性此為勝利時(shí)期

階段性勝利時(shí)期的患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的免疫系統(tǒng)可以進(jìn)一步控制乙肝病毒，有些患者的乙肝表面抗原也轉(zhuǎn)為陰性了。這個(gè)階段是人體免疫比較徹底地控制病毒的結(jié)果。這個(gè)階段醫(yī)學(xué)上稱之為“慢性HBV感染HBsAg陰性的階段”。到了這個(gè)階段，人體與乙肝病毒這場(chǎng)持久戰(zhàn)才算基本結(jié)束。

乙肝病毒如果入侵成年人是否也有一樣的斗爭(zhēng)歷史呢?答案是否定的。

健康的成年人一旦被乙肝病毒入侵，人體會(huì)立即識(shí)別它，與之斗爭(zhēng)并把它清除出去。這個(gè)過程往往是在不知不覺中進(jìn)行的，人體雖然曾被乙肝病毒入侵，但肝臟及其他器官并未受到損傷，而且從此以后，人體就獲得了對(duì)乙肝病毒的抵抗力(血液中可以檢測(cè)到乙肝表面抗體)，當(dāng)乙肝病毒再次入侵時(shí)，人體就輕而易舉地把它擋在體外。這種被乙肝病毒感染、但不患病、且可獲得抵抗力的過程，醫(yī)學(xué)上叫做“隱性感染”，這種現(xiàn)象在健康的成年人中是非常常見的。據(jù)調(diào)查證實(shí)57%以上的人群已經(jīng)被乙肝病毒隱性感染過。因此，健康的成年人其實(shí)是不用擔(dān)心被乙肝病毒傳染的。需要注意的是要及時(shí)注射乙肝疫苗。

綜上所述，乙肝病毒入侵人體后，人體就會(huì)與病毒斗爭(zhēng)，這斗爭(zhēng)的歷史在嬰幼兒與成年人是完全不同的。成年人是即刻發(fā)動(dòng)一場(chǎng)隱性戰(zhàn)爭(zhēng)并消滅病毒，不會(huì)呈慢性經(jīng)過的。而嬰幼兒則要經(jīng)歷“和平、二次戰(zhàn)爭(zhēng)、階段性勝利，再到勝利”這漫長(zhǎng)的斗爭(zhēng)歷程。有些患者就會(huì)在取得勝利前發(fā)展成為肝硬化，甚至肝癌。我國(guó)如此眾多的慢性乙肝病毒感染者就是在嬰幼兒時(shí)期被傳染的，在其與乙肝病毒斗爭(zhēng)的歷史中，不同的階段有不同的臨床表現(xiàn)。