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老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議

摘要:我國批準上市的流感疫苗均為三價滅活流感疫苗(TIV),主要是裂解疫苗和亞單位疫苗,四價疫苗即將上市,其他類型的滅活流感疫苗,如高劑量疫苗、重組流感疫苗在我國目前尚未上市。

流感和肺炎是導致老年人相關疾病發(fā)生和死亡的重要原因,疫苗接種是其預防的重要手段之一。

中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會呼吸學組聯(lián)合中華老年醫(yī)學雜志編輯部組織相關專家制定了《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議》,以期規(guī)范地推動我國老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種工作,發(fā)揮疫苗預防老年人流感和肺炎鏈球菌性疾病的作用。

我國老年人流感疫苗接種建議

我國批準上市的流感疫苗均為三價滅活流感疫苗(TIV),主要是裂解疫苗和亞單位疫苗,四價疫苗即將上市,其他類型的滅活流感疫苗,如高劑量疫苗、重組流感疫苗在我國目前尚未上市。因此,本文只給出TIV的接種建議。TIV接種要遵照《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規(guī)范》等國家規(guī)定和疫苗說明書。

1接種對象和接種時間

建議60歲及以上老年人每年流感流行季節(jié)前接種一劑TIV。因流感病毒容易發(fā)生變異,流感疫苗需每年接種才可能獲得較好的保護作用。

下列人群應優(yōu)先接種:

(1)慢性基礎疾病者,如患心腦血管疾病(不包括單純性高血壓)、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、血液病、神經系統(tǒng)疾病、神經肌肉功能障礙、代謝性疾病及患免疫抑制性疾病或免疫功能低下的老年人;

(2)醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老院、療養(yǎng)院工作的醫(yī)護人員。醫(yī)護人員接種流感疫苗不僅可保護其自身,維持流感流行季節(jié)醫(yī)療服務的正常運轉,同時也可有效減少將病毒傳給流感高危人群的機會。

2接種方法

每次接種1劑,每劑0.5ml。首選上臂三角肌肌肉注射,血小板減少癥或其他出血性疾病患者在肌肉注射時可能發(fā)生出血危險,可采用深度皮下注射。

3接種禁忌

對流感疫苗中的活性成分、任何輔料或微量存在的成分如雞蛋(卵清蛋白或雞源蛋白)、新霉素、甲醛或TritonX-100過敏者。

4不良反應及處理

(1)常見不良反應:

局部反應:接種部位發(fā)紅、腫脹、疼痛、瘀癍、硬結;

全身反應:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、出汗、肌痛、關節(jié)痛、不適感、疲勞。上述反應一般無須治療,多數(shù)情況下1~2d會自然消失;

(2)罕見的不良反應:

受種者可能出現(xiàn)重度發(fā)熱反應(體溫>39℃),可采用物理方法或藥物對癥處理;個別接種者在接種疫苗后可能出現(xiàn)蕁麻疹,極個別接種者可能出現(xiàn)過敏性紫癜,應及時就診,給予抗過敏治療如應用糖皮質激素;過敏性休克極罕見,應按照過敏性休克處理原則積極治療。

5注意事項

(1)如存在免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制劑,需在接種前告知醫(yī)生;

(2)為預防疫苗接種后發(fā)生過敏反應,應隨時準備適當?shù)谋O(jiān)測和搶救措施;

(3)疫苗在接種2~3周后可以預防由所含病毒株引起的流感。由于流感的潛伏期是數(shù)天,所以如果在接種前或接種后立即暴露在流感病毒流行的環(huán)境中,仍然可能會罹患流感;

(4)禁止在同一容器內與其他疫苗混合后接種,疫苗同時接種應分別選擇不同部位;

(5)發(fā)熱、急性感染和慢性病急性發(fā)作期應推遲接種;

(6)上次接種流感疫苗6周內出現(xiàn)格林-巴利綜合征者慎用;

(7)接種后應在接種單位留觀區(qū)域留觀30min。

我國老年人肺炎鏈球菌疫苗接種建議

我國批準用于老年人的肺炎鏈球菌疫苗為PPSV23(通用名:23價肺炎球菌多糖疫苗,也稱PPV23)。肺炎鏈球菌結合疫苗(PCV)13雖在我國已上市,但當前尚未被批準應用于老年人,因此本文只給出PPSV23的接種建議。PPSV23接種要遵照《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規(guī)范》等國家規(guī)定和疫苗說明書。

1接種對象和接種時間

建議60歲及以上老年人接種PPSV23,基礎接種為1劑,不推薦免疫功能正常者再次接種。然而,存在嚴重肺炎鏈球菌感染高危因素且首次接種已超過5年者,建議再接種1次。5年內未接種疫苗的65歲及以上者(包括前次接種時不到65歲者),可再接種1次。由于接種3次或更多次PPSV23的安全性數(shù)據(jù)不充分,一般不建議在第二次接種后再接種。

有下列肺炎鏈球菌感染高危因素者應優(yōu)先接種:

(1)慢性基礎性疾病者,如慢性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支氣管擴張等)、慢性心血管疾?。ǔ溲孕牧λソ?、心肌病等,不包括高血壓)、慢性肝?。ǜ斡不?、耳蝸植入、糖尿病、腦脊液漏、酒精中毒;

(2)功能性或解剖性無脾者,如先天性或獲得性無脾、鐮狀細胞病和其他血紅蛋白病、脾功能障礙、脾切除;

(3)免疫功能受損者,如先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、全身惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、實質器官移植、骨髓移植以及需用免疫抑制藥物、長期糖皮質激素治療、行化療、放療的疾病。

2接種方法

每次接種1劑,每劑0.5ml。建議采用皮下或肌肉注射,因為肌肉注射導致注射部位不良反應較低,故首選上臂三角肌注射。

3接種禁忌

對PPSV23疫苗任何成分過敏者。

4不良反應

常見的不良反應為發(fā)熱,一般體溫≤38.8℃及注射部位局部反應如疼痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹和局部硬結。其他全身不良反應包括虛弱、乏力、肌痛和頭痛。局部反應多發(fā)生于接種后3d內,一般5d內可消失。65歲及以上的接種人群中,再次免疫接種后,其注射部位不良反應率高于首次接種。

5注意事項

(1)對于心血管和(或)肺功能嚴重受損者,接種疫苗時的全身反應可能引起危險,須給予適當護理或慎用;

(2)禁止在同一容器內與其他疫苗混合后接種,疫苗同時接種應分別選擇不同部位;

(3)發(fā)熱、急性感染和慢性病急性發(fā)作期應推遲接種;

(4)接種后應在接種單位留觀區(qū)域留觀30min。

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