應(yīng)用NA治療初治CHB患者

　　療效

　　無論肝病嚴重程度，推薦長期應(yīng)用一種高耐藥屏障的強效NA（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。

　　抗病毒治療首選恩替卡韋（ETV）、替諾福韋（TDF）和替諾福韋艾拉酚胺（TAF）單藥治療（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。

　　不推薦拉米夫定（LAM）、阿德福韋（ADV）和替比夫定（TBV）用于治療CHB（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。

　　應(yīng)用ETV、TDF或TAF治療患者的監(jiān)測

　　對于應(yīng)用NA治療的所有CHB患者，均應(yīng)定期評估隨訪，包括ALT和血清HBVDNA（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。

　　應(yīng)用任何一種NA治療具有腎病風(fēng)險的患者以及無論腎病風(fēng)險、應(yīng)用TDF治療的所有患者應(yīng)該接受定期腎臟監(jiān)測，至少包括估算腎小球濾過率（eGFR）和血清磷水平（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。

　　應(yīng)用TDF的患者，如果存在和/或具有潛在腎臟或骨骼疾病風(fēng)險，應(yīng)該基于之前的LAM暴露史，考慮轉(zhuǎn)換至ETV或TAF治療（循證等級Ⅱ-2/Ⅰ，推薦等級1）。

　　應(yīng)用NA治療期間的長期轉(zhuǎn)歸

　　應(yīng)用NA長期有效治療的患者應(yīng)該持續(xù)接受HCC監(jiān)測（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。

　　所有肝硬化患者以及具有中或高HCC風(fēng)險評分的患者在開始NA治療時，必須接受HCC監(jiān)測（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。

　　停用NA

　　在證實HBsAg清除伴有或不伴有抗-HBs血清學(xué)轉(zhuǎn)換后，可以停用NA（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。

　　無肝硬化HBsAg陽性CHB患者獲得穩(wěn)定的HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換、HBVDNA檢測不出，并且完成至少12個月的鞏固治療后，可以停用NA，停用NA后，要保證密切監(jiān)測（循證等級Ⅱ-2，推薦等級2）。

　　非肝硬化HBsAg陰性CHB患者應(yīng)用NA治療獲得長期（≥3年）病毒學(xué)抑制后，如果可以保證停用NA后密切監(jiān)測，可考慮停用NA（循證等級Ⅱ-2，推薦等級2）。

　　NA治療失敗患者的管理

　　預(yù)防耐藥應(yīng)該使用高耐藥屏障NAs作為一線治療（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。

　　針對所有治療失敗的患者，應(yīng)該檢查其對NA治療的依從性（循證等級Ⅱ-1，推薦等級1）。

　　應(yīng)該基于NA交叉耐藥數(shù)據(jù)，管理治療失敗的患者（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。

　　一旦證實接受NA治療的患者發(fā)生病毒學(xué)失敗，應(yīng)該立即調(diào)整治療（循證等級Ⅱ-1，推薦等級1）。

　　聚乙二醇干擾素（PegIFN）α單藥治療

　　輕至中度HBeAg陽性或陰性CHB患者可考慮選擇PegIFNα作為初治治療選擇（循證等級Ⅰ，推薦等級2）。

　　PegIFNα治療的標準療程為48周（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。

　　PegIFNα治療療程延長至48周以上，可能對選擇的HBeAg陰性CHB患者有益（循證等級Ⅱ-1，推薦等級2）。

　　PegIFNα治療患者的監(jiān)

　　對于所有應(yīng)用PegIFNα治療的CHB患者，均應(yīng)該進行定期評估隨訪，包括全血細胞計數(shù)、ALT、促甲狀腺激素（TSH）、血清HBVDNA和HBsAg水平（循證等級Ⅰ/Ⅱ-2，推薦等級1）。

　　對應(yīng)用PegIFNα治療的HBeAg陽性CHB患者進行隨訪，還應(yīng)該定期評估HBeAg和抗-HBe（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。

　　應(yīng)用PegIFNα治療后獲得病毒學(xué)應(yīng)答的CHB患者具有復(fù)發(fā)風(fēng)險，應(yīng)維持長期隨訪（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。