流行性感冒

　　遠(yuǎn)古時代，由于醫(yī)學(xué)知識和科學(xué)知識所限，人們普遍認(rèn)為疾病是神靈所致，是人犯罪以后神靈對人的處罰。公元前412年，“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父”——古希臘的希波克拉底就已經(jīng)記述了類似流感的癥狀。希波克拉底提出了四體液病理學(xué)說，按照這種疾病觀，健康是依靠四體液(血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁)平衡維持的，四體液平衡被打破疾病就會發(fā)生，所有的疾病都是四體液失平衡的結(jié)果，發(fā)熱性疾病(流感)也不例外。

　　流感雖然在18世紀(jì)時才作為疾病診斷的名稱出現(xiàn)，但這種疾病在很早以前就存在了。流感大流行最初發(fā)生在6世紀(jì)，也有人說是9世紀(jì)。10世紀(jì)時法國和德國流行流感，1311年兩國再次遭受流感的侵襲。1323年和1403年意大利曾經(jīng)兩次發(fā)生流感，而且一次比一次更嚴(yán)重?？傮w來看，11至15世紀(jì)發(fā)生的流感，臨床癥狀明顯，患者咳嗽劇烈、咽喉疼痛，嚴(yán)重者聲音嘶啞，15世紀(jì)發(fā)生的流感老年患者明顯增多。

　　1485年汗熱病或“英國汗熱病”可能是最早的流感記錄。英國汗熱病起源于英國且開始時局限于英國。認(rèn)為這是一種豬病或是別的家畜病傳給了人。在一個世紀(jì)中，在英國類似的流行多次出現(xiàn)。有四次已被確定，1507年、1528年、1551年和1578年。1516年在整個歐洲出現(xiàn)類似英國汗熱病的疫病，經(jīng)常被認(rèn)為是流感最早明確出現(xiàn)的證據(jù)。17世紀(jì)，英國著名的臨床醫(yī)學(xué)家ThomasSydenham(1624~1689)提出“個體發(fā)生學(xué)”理論。他認(rèn)為污染的大氣是疾病流行的主要原因，并以此來解釋1675年和1679年發(fā)生的流行性咳嗽。

　　1557年和1580年流感再次于歐洲流行，在一個多世紀(jì)中，流感似乎都只在小范圍內(nèi)流行，直到1729年才有歐洲范圍的大流行。隨后在1732年、1781年和1788年幾次大暴發(fā)。1781～1782年那次不僅流行范圍廣，而且病情嚴(yán)重。約有四分之三的英國人得了病，而且一直傳播到美洲。后來疫病再次消失，直到1830年才重新有流行記錄。然后是1833年的第二次流行和1847年第三次流行。此后流感就似乎完全消失，直到1889年才再次出現(xiàn)。1889～1892年的流行要比以前的大多數(shù)流行都嚴(yán)重得多，留下的記錄也更完善。這也是第一次將流感按它的發(fā)源地命名。“俄羅斯流感”是在1889年12月出現(xiàn)在圣彼得堡區(qū)的，到1890年3月已傳遍世界大部分地區(qū)。這也是第一次明確知道流感的流行呈現(xiàn)出病情輕重的“波浪”變化。

　　在整個17世紀(jì)，世界上出現(xiàn)了三次流感大暴發(fā)。1658年，意大利威尼斯城的一次流感大流行使6萬人死亡，驚慌的人們認(rèn)為這是上帝的懲罰，所以將這種病命名為“Influenza”，意即“魔鬼”。流感被命名為Influenza是1733年由Gagliarde給出的。

　　人們對流感的認(rèn)識是經(jīng)歷了一個漫長的過程的。因?yàn)榱鞲卸喟橛邪l(fā)熱的癥狀，所以很長時間內(nèi)，人們將流感歸為發(fā)熱性疾病。1750年，英國傳染病的專家JohnHaxham在他的論文《論發(fā)熱》中使用Influenza來形容1743年春發(fā)生的一種卡他性發(fā)熱性疾病。至1775年，Influenza的使用已經(jīng)比較普遍了，1782年Influenza開始作為一種正式的診斷疾病的名稱來使用。18世紀(jì)意大利病理學(xué)家GiovanniBattistaMorgagni(1682~1771)創(chuàng)建了器官病理學(xué)，開始從人體的器官結(jié)構(gòu)尋找疾病的位置，發(fā)現(xiàn)感冒和流感一類的疾病會引起肺部的改變。

　　在第一次世界大戰(zhàn)接近尾聲的時候，一場大流感席卷全球。這不僅給參戰(zhàn)國雪上加霜，也給中立國帶來了災(zāi)難。這場流感從1918年春天開始，一直持續(xù)到1919年夏天，中間經(jīng)歷了三次流行高峰，在全世界造成死亡的人數(shù)，保守估計(jì)有2100萬，也有人估計(jì)高達(dá)1億，世界上將近一半的人口受到了傳染。因此從死亡人數(shù)來說，其災(zāi)難性甚至要超過第一次世界大戰(zhàn)。

　　1918年流感首先發(fā)生在美國堪薩斯州的一個軍營內(nèi)，幾天內(nèi)數(shù)百名士兵出現(xiàn)感冒癥狀。傳播速度快，但死亡率不高，由于當(dāng)時第一次世界大戰(zhàn)尚未結(jié)束，所以此次流感沒有引起美國的注意。然而當(dāng)流感傳播到西班牙后，短時間內(nèi)造成800萬西班牙人死亡，如此高的死亡率使1918年流感以西班牙流感而聞名。這次流感席卷歐亞大陸，也侵襲到非洲和大洋洲。1918年流感特征明顯，男女老幼均可被感染，而且體溫高、流鼻涕、咳嗽、全身痛，嚴(yán)重者因呼吸困難而窒息死亡。18世紀(jì)時之前人們并不知道發(fā)生流感的真正原因，因?yàn)榧?xì)菌學(xué)說是在19世紀(jì)以后建立的，而對病毒的認(rèn)識則延遲到20世紀(jì)以后。

　　盡管在1892年，pfeiffer就首先從流行性感冒患者鼻咽部分離出，當(dāng)時被認(rèn)為是流感的病原菌，但是直至1933年流感病毒分離成功，才明確流感的病原體是流行性感冒病毒，而流感嗜血桿菌通常引起化膿性疾病和某些繼發(fā)感染。

　　1931年人類首先發(fā)現(xiàn)了第一種病毒(煙草花葉病毒)，這是一種植物病毒，不對人致病。1933年英國醫(yī)生WilsonSmith發(fā)現(xiàn)了A型流感病毒(influenzavirus)，1940年美國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了B型流感病毒，不久C型流感病毒也被發(fā)現(xiàn)?？茖W(xué)家還發(fā)現(xiàn)了A型和B型流感病毒存在亞毒株。

　　20世紀(jì)30年代以來病毒學(xué)家用1918年流感幸存者的血清進(jìn)行血清學(xué)試驗(yàn)，間接得出了1918年流感病原體為H1N1亞型的初步結(jié)論。然而，由于沒有現(xiàn)成的1918年流感病毒株可供研究，給科學(xué)家們的研究帶來了困難。流感病毒是一種RNA病毒，在分類學(xué)上屬于正黏液病毒科。流感病毒的表面有兩種蛋白質(zhì)，一種叫做血凝素(簡稱HA或H)，另一種叫做神經(jīng)氨酸酶(簡稱NA或N)。1941年，美國科學(xué)家GeorgeK.Hirst發(fā)現(xiàn)了流感病毒的血凝素活性，1942年從雞胚中分離出人流感病毒。病毒學(xué)家根據(jù)H和N這兩種蛋白質(zhì)的變異情況將流感病毒分為諸多亞型，迄今為止共發(fā)現(xiàn)15種H基因和9種N基因。

　　1997年，美國華盛頓軍隊(duì)病理學(xué)研究所（AFIP）的杰弗里·陶本伯杰（JefferyTaubenberyer）等人終于在這方面取得了突破，首次得到了1918年流感病毒的RNA基因并測出其部分基因序列。他們對這些基因序列進(jìn)行種系發(fā)生學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)1918年流感病毒株為H1N1亞型。.

　　1957年，暴發(fā)了“亞洲流感”(病毒類型H2N2)，流感兩周后騷擾了亞洲的所有國家，接著又在澳洲、美洲和歐洲登陸，漫游了無數(shù)國家。全球仍然有200多萬人遭遇厄運(yùn)。1968年7月，由甲型流感病毒(H3N2)所致的“香港流感”在香港大規(guī)模暴發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國共有3.4萬人因感染致死，整個倫敦很多人染病，需要大批志愿者進(jìn)行護(hù)理。1976年，駐扎于美國新澤西州福特迪克斯軍事基地的一名美軍士兵感染“豬流感”致死，很多衛(wèi)生官員擔(dān)心“西班牙流感”卷土重來，引發(fā)了全國性恐慌。但是，該病毒當(dāng)時只在美國的豬之間傳播，而且也研制出了疫苗。1977年1月，“俄羅斯流感”(病毒類型H1N1)在前蘇聯(lián)出現(xiàn)并流行，1978年1月開始在美國在校學(xué)生及征募的新兵中暴發(fā)。

　　1878年P(guān)erroncito首次報道了意大利的雞感染禽流感，1901年Centannic和Sarunozzi分離并描述了其病原體，即“可濾過”病原體(病毒)，1955年Schafer證明該病毒為A型流感病毒。至20世紀(jì)30年代中期，高致病性禽流感在意大利呈地方流行有50年了，在德國最早報道于1890年，Todd和Rice(1930)認(rèn)為高致病力禽流感己發(fā)生于奧地利、瑞士、法國、比利時、荷蘭、英國、埃及、美國、阿根廷、巴西、日本等國，這可能就是所謂的第一次世界大戰(zhàn)期間禽流感在歐洲的大流行。以后禽流感在世界各地均有流行或爆發(fā)。豬流感(swineinfluenza，SI)是由正黏病毒科豬流感病毒引起的急性高度接觸傳染性的群發(fā)性豬呼吸道疾病，廣泛流行于豬群中的主要病毒類型有古典型豬H1N1、類禽型H1N1和類人型H3N2病毒株。