一葉青州先生跟帖摘要：

　　41歲，男，大三陽已二十多年。2010年起用派羅欣治療一年半，表面抗原轉陰，但停藥近一年后即復發(fā)為“大三陽”，去年底轉氨酶升高10倍，今年1月開始派羅欣每周注射180微克治療，6月底表面抗原再次轉陰“兩對半”4、5項陽性。

　　隨后向您請教后注射乙肝疫苗；10月底表面抗體產生，“兩對半”2、4、5項陽性。此前，甲胎蛋白(AFP)在派羅欣治療前還正常，治療后逐步升高：今年1月底60、4月50、9月初180、10月底180ng/ml，轉氨酶仍有3倍，B超檢查正常。

　　請問：

　　你說過像我這樣AFP增高是因新生肝細胞所致，目前除了繼續(xù)派羅欣治療，還需要采取其它治療方式來應對它嗎？還是不用管它，派羅欣結束后AFP自然就正常了？本人9月開始每月一針注射乙肝疫苗，已產生表面抗體(20miu/ml)，今后如何安排為好？

　　博主說：

　　甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特異性標志，每位AFP增高的患者，首先都必須排除肝癌的診斷。

　　AFP輕度增高可能是小肝癌發(fā)病，因太小，B超和CT可能暫時檢不出。可用藥效最強的恩替卡韋或替諾福韋1、2個月，轉氨酶明顯下降，AFP也隨著明顯降低，可肯定不是肝癌；如果反而升高，即使CT查不到可能因為還太小，必須繼續(xù)追蹤檢查。

　　派羅欣治療期一般轉氨酶都較高，AFP也不會降低。為了可靠除外肝癌，應該暫停干擾素、換用恩替卡韋或替諾福韋1、2個月，待其明顯下降，再繼續(xù)用派羅欣。

　　多數肝癌由肝硬化發(fā)展而來，乙肝肝硬化不治療，每年肝癌的發(fā)生率4%。有效的抗病毒治療都會大幅度降低肝癌的發(fā)生率，過去用中低檔核苷類藥，每年我門診大約接診200多位肝硬化患者，即使病毒轉陰，大約仍有近10位發(fā)生小肝癌；近1、2年基本用一線核苷類藥(恩替卡韋和替諾福韋)，發(fā)生肝癌的就很少了。

　　我從上世紀90年代開始用普通干擾素、2004年用派羅欣治療肝炎和肝硬化，至今大約有數千人，至今未發(fā)生1人肝癌。

　　一葉青州先生從今年1月用派羅欣治療，6月雖然轉氨酶還增高3倍，而病毒和表面抗原已經轉陰，肝炎已經痊愈，轉氨酶還增高只是派羅欣的免疫激發(fā)反應，如果停藥轉氨酶大都會在2個月后正常。然而，AFP從1月到10月逐漸升高，最后上升到180ng/ml，能是肝癌嗎？

　　因肝炎已經用派羅欣治療痊愈，應該不會是肝癌發(fā)病，我曾經如此回復。老年后我越來越謹慎，現在想想還是建議他停干擾素的好，用恩替卡韋或替諾福韋1、2個月后甲胎蛋白降低會更確定，這樣應該更加穩(wěn)妥，短期用核苷類藥絕少反彈，同時繼續(xù)用乙肝疫苗提高表面抗體，肝炎絕少復發(fā)。

　　未親見患者，僅按跟帖分析，可能有誤。

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