第一次出現(xiàn)肝功能異常乙肝感染者是不是需要治療

2016-11-17 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：乙肝病毒是“沉默的殺手”，有時(shí)會(huì)在不知不覺(jué)中出現(xiàn)肝硬化、肝癌，這就是乙肝攜帶者也要定期檢查的原因。

　　昨天一位患者拿著一份報(bào)告單來(lái)就診，還沒(méi)坐下就問(wèn)我：“醫(yī)生，我肝功能怎么突然不正常了？我要不要治療？我以前是乙肝攜帶者”。這個(gè)問(wèn)題在門(mén)診經(jīng)常遇到，今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)。

　　1、乙肝攜帶者=肝功能正常：通常乙肝攜帶者不需要治療，這個(gè)觀(guān)點(diǎn)是明確的。因?yàn)閿y帶者盡管有病毒，但是肝功能、肝臟B超、肝臟硬度檢查都是正常的，這時(shí)病毒與人體是“和平共處”，不需要借著外來(lái)的力量（指抗病毒藥物）打破這種平衡。

　　2、肝功能正常≠乙肝攜帶者：因?yàn)橐腋尾《臼?ldquo;沉默的殺手”，有時(shí)會(huì)在不知不覺(jué)中出現(xiàn)肝硬化、肝癌，這就是乙肝攜帶者也要定期檢查的原因。

　　3、肝功能不正常≠乙肝發(fā)?。阂?yàn)楦闻K也是容易“受到傷害”的器官，比如單純性脂肪肝、飲酒（尤其是醉酒）、熬夜疲勞、其他病毒感染、服用藥物（包括抗菌素、部分降壓藥、部分治療骨折的中成藥和前列腺的藥物）、中草藥、自制藥酒、部分外用藥等，還有環(huán)境中毒性因素如近期裝修、不合格的食品、工作中接觸有毒有害的物質(zhì)等，還有過(guò)去有沒(méi)有輸血拔牙紋身等有創(chuàng)治療史（需要排除丙肝感染）等?？傊畬?duì)于乙肝病毒感染者來(lái)講，第一次出現(xiàn)的肝功能異常要找找有沒(méi)有其他原因，這樣才不會(huì)抓錯(cuò)了“兇手”。

　　說(shuō)到這里，患者就會(huì)問(wèn)下一個(gè)問(wèn)題：“難道就不管它了嗎？不吃藥可以嗎？我不會(huì)越來(lái)越重吧？”此時(shí)不要著急，醫(yī)生會(huì)幫你分析：

　　首先去除上面那些造成肝功能不正常的因素，定期復(fù)查，看看肝功能變化情況。

　　男性還是女性：男性一般比女性容易發(fā)病

　　有無(wú)乙肝家族史、乙肝肝硬化和肝癌家族史：如果有，那最好要重視，不要掉以輕心；

　　看看是大三陽(yáng)還是小三陽(yáng)：年齡越大的大三陽(yáng)患者，越要重視，乙肝發(fā)病的可能性越大

　　HBVDNA的高低：HBVDNA越高說(shuō)明病毒活動(dòng)越明顯，傳染性越強(qiáng)。一般年齡越大病毒越高者，越需要治療。

　　看看肝臟B超好不好、肝臟硬度高不高（指的是肝臟無(wú)創(chuàng)纖維化檢測(cè)），判斷短期不治療的風(fēng)險(xiǎn)有多大？

　　最后看看轉(zhuǎn)氨酶高低：一般來(lái)說(shuō)（1）轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值越高說(shuō)明肝臟損害程度越重；（2）一次的數(shù)值不能完全說(shuō)明問(wèn)題，還要看看數(shù)值的變化，如果上升的越快，就一定要高度重視了。（3）通常轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常值5倍時(shí)，不需要服用保肝藥物，因?yàn)樗歉闻K損害程度的“風(fēng)向標(biāo)”，觀(guān)察它我們可以間接的了解肝臟損害的情況，用保肝藥降下來(lái)的轉(zhuǎn)氨酶，是肝臟自己恢復(fù)了？還是藥物恢復(fù)的？如果是藥物恢復(fù)的，停藥后會(huì)不會(huì)反彈？

　　總結(jié)一下，對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)肝功能不正常的乙肝患者，不要擔(dān)心，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確判斷肝損害的原因→完成乙肝方面的全面檢查（肝臟B超、肝臟無(wú)創(chuàng)纖維化檢測(cè)、乙肝五項(xiàng)定量、HBVDNA、AFP等→1個(gè)月-3個(gè)月復(fù)查（轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常值5倍者，1個(gè)月后復(fù)查；＜5倍者，2-3個(gè)月后復(fù)查）→再綜合判斷【是不是需要觀(guān)察一段時(shí)間，了解變化趨勢(shì)看準(zhǔn)方向再治療；還是做肝臟穿刺檢查，明確肝臟損害程度再治療；還是需要盡早治療】。

　　因?yàn)橐腋?ldquo;治與不治”說(shuō)起來(lái)只在一念之間，但是如果不正確分析、選擇合適的時(shí)機(jī)，要么造成治療效果不佳，騎虎難下；要么造成不該吃藥的長(zhǎng)期吃藥、或者該吃藥的不吃藥延誤病情。上述內(nèi)容只表示個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，具體請(qǐng)當(dāng)面咨詢(xún)醫(yī)生。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。

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補(bǔ)氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡(luò)、溫?zé)岫咎N(yùn)蒸，癥見(jiàn)脅痛、腹脹、乏力、尿黃；對(duì)急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。

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清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

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補(bǔ)肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見(jiàn)上述證候者。

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。

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清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無(wú)黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù)等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動(dòng)期、乙型肝炎病毒攜帶者見(jiàn)上述證候者。

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1.恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。

健客價(jià)：￥5569

1、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn)：脅肋脹滿(mǎn)疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。

健客價(jià)：￥1950

恩替卡韋片：本品適用于病毒復(fù)制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。復(fù)方鱉甲軟肝片：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn)：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿(mǎn)，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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