嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎(EG)是一種極少見(jiàn)的疾病，典型的EG以胃腸道的嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)、胃腸道水腫增厚為特點(diǎn)。本病通常累及胃竇和近端空腸，若一旦累及結(jié)腸，則以盲腸及升結(jié)腸較多見(jiàn)。此外，EG還可累及食管、肝臟和膽道系統(tǒng)，引起嗜酸粒細(xì)胞性食管炎、肝炎和膽囊炎，也有僅累及直腸的報(bào)道。

　　本病的病因不清楚，少數(shù)病人有哮喘、食物過(guò)敏或有變應(yīng)性疾病的家族史，但大部分病人并無(wú)過(guò)敏性病史。內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞在胃腸道浸潤(rùn)甚廣，可從咽部至直腸，其中以胃和小腸最多見(jiàn)。

　　臨床表現(xiàn)：

　　本病缺乏臨床特異性表現(xiàn)，是一種自限性變態(tài)反應(yīng)性疾病，雖可多次反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后良好，按浸潤(rùn)范圍可分為局限型和彌漫型。

　?。ㄒ唬浡停憾嘁?jiàn)于30-50歲，男性略多于女性。病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。80%病人有胃腸道癥狀，主要表現(xiàn)為上腹部痙攣性疼痛，伴惡性、嘔吐、發(fā)熱，發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律性，可能與某些食物有關(guān)，用抗酸解痙劑不能緩解，但可自行緩解。

　　1、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎浸潤(rùn)以粘膜為主者多出現(xiàn)上消化道出血、腹瀉、吸收不良、腸道蛋白丟失、低蛋白血癥、缺鐵性貧血及體重減輕等。約50%的患者有哮喘或過(guò)敏性鼻炎，濕疹或蕁麻疹。糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，可有夏科雷登結(jié)晶。80%患者外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。血清蛋白降低，D-木糖耐量試驗(yàn)異常。X線胃腸鋇餐檢查正?；蝻@示粘膜水腫征。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)粘膜充血、水腫或糜爛?；顧z有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　2、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎浸潤(rùn)以肌層為主引起胃、小腸壁顯著增厚、僵硬。患者往往出現(xiàn)幽門(mén)梗阻或小腸不完全性梗阻的癥狀及體征。X線胃腸鋇餐檢查顯示幽門(mén)狹窄，蠕動(dòng)減少或胃竇多個(gè)息肉樣充盈缺損。診斷靠胃、小腸活檢可見(jiàn)廣泛成熟的嗜酸性粒粒細(xì)胞浸潤(rùn)到粘膜下，并通過(guò)肌層向漿膜層延伸。

　　3、嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎浸潤(rùn)以漿膜下層為主者?？砂l(fā)生腹水或胸水，其中含大量嗜酸性粒細(xì)胞。剖腹探查常見(jiàn)小腸漿膜增厚及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。胃漿膜病變也可見(jiàn)到類(lèi)似改變。

　?。ǘ┚窒扌投嘁?jiàn)于40～60歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。主要癥狀為上腹部痙攣性疼痛、惡心、嘔吐，起病較急，病程較短?；颊哌^(guò)敏史不明顯，外周血象僅少數(shù)有嗜酸粒細(xì)胞增多。X線胃腸鋇餐造影可顯示胃竇增厚、僵硬、胃竇部狹窄，可有光滑圓形或卵圓形及分葉狀充盈缺損，類(lèi)似腫瘤。內(nèi)鏡檢查見(jiàn)有息肉樣腫塊，粘膜充血、水腫，易誤診為腫瘤或克隆病。少組織檢查可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、放射學(xué)和內(nèi)鏡加病理檢查結(jié)果進(jìn)行診嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎診斷。

　?。ㄒ唬㏕alley標(biāo)準(zhǔn)

　　（1）存在胃腸道癥狀。

　?。?）活檢病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸道有1個(gè)或1個(gè)以上部位的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，或有放射學(xué)結(jié)腸異常伴周?chē)人嵝粤＜?xì)胞增多。

　?。?）除外寄生蟲(chóng)感染和胃腸道以外嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤、原發(fā)性淀粉樣變性Menetrieri病等。

　?。ǘ㎜einbach標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）進(jìn)食特殊食物后出現(xiàn)胃腸道癥狀和體征。

　?。?）外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　?。?）組織學(xué)證明胃腸道有嗜酸性粒細(xì)胞增多或浸潤(rùn)。

　　鑒別診斷：

　　1、消化不良，嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎病人可有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等消化反流性食管炎影像不良癥狀，但常缺乏特異性，對(duì)于以消化不良為表現(xiàn)的病人要與消化性潰瘍、反流性食管炎、胃癌、慢性胰炎等鑒別。

　　2、腸梗阻，肌層型?？砂l(fā)生腸梗阻，要注意除外胃腸腫瘤和腸道血管性疾病等。

　　3、腹水，多見(jiàn)于漿膜型嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎。腹水常規(guī)和生化檢查，腹水CEA檢測(cè)，腹水病理檢查有助于疾病的診斷。

　　4、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，是一種病因未明的全身性疾病，它也可累及胃腸道。60%累及肝臟、14%累及胃腸道，彌漫性嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎除胃腸道外，常有50%累及胃腸道外的器官。

　　5、腸道寄生蟲(chóng)感染，可引起各種非特異性消化道系統(tǒng)癥狀，同時(shí)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。反復(fù)檢查糞便蟲(chóng)卵可以鑒別。

　　6、變態(tài)反應(yīng)性疾病，支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹，除可有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高外，各有其臨床表現(xiàn)。

　　7、嗜酸性肉芽腫，主要發(fā)生在胃、大小腸，呈局限性包塊，外周血嗜酸性粒細(xì)胞一般不升高，病理學(xué)特點(diǎn)為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中。

　　8、風(fēng)濕性疾病，各種血管炎，如變態(tài)反應(yīng)性肉芽腫病(Churg-Strauss綜合征)和結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，其他結(jié)締組織病如硬皮病、皮肌炎和多發(fā)性肌炎可累及胃腸道，出現(xiàn)腹痛、消化不良等癥狀，可出現(xiàn)不同程度的外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。小腸黏膜活檢有助于鑒別診斷。

　　輔助檢查：

　　（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、血液檢查，80%的病人有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，黏膜和黏膜下層病變實(shí)驗(yàn)室檢查和肌層病變?yōu)橹鞯牟∪?1～2)×109/L，漿細(xì)胞病變?yōu)橹鲿r(shí)，可達(dá)8×109/L。還可有缺鐵性貧血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。

　　2、糞便檢查，酸細(xì)胞性胃腸炎糞便檢查的意義是除外腸道寄生蟲(chóng)感染，有的可見(jiàn)到夏科-雷登(Charcot-Leyden)結(jié)晶，便常規(guī)檢查潛血呈陽(yáng)性，有些病人有輕中度脂肪瀉。Cr標(biāo)記白蛋白增加，α-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸收試驗(yàn)異常。

　　（二）其他輔助檢查

　　1、X線檢查，嗜酸細(xì)胞性胃腸炎缺乏特異性，X線鋇餐可見(jiàn)黏膜水腫，皺襞增寬，呈結(jié)節(jié)樣充盈缺損，胃腸壁增厚，腔狹窄及梗阻。

　　2、CT檢查，可發(fā)現(xiàn)胃腸壁增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大或腹水。

　　3、內(nèi)鏡及活檢，適用于黏膜和黏膜下層病變?yōu)橹鞯氖人峒?xì)胞性胃腸炎。鏡下可見(jiàn)黏膜皺襞粗大、充血、水腫、潰瘍或結(jié)節(jié)，活檢從病理上證實(shí)有大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)確診有價(jià)值。但活檢組織對(duì)于肌層和漿膜層受累為主的病人價(jià)值不大，有時(shí)需經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

　　4、腹腔穿刺，腹水病人必須行診斷性腹腔穿刺，腹水為滲出性，內(nèi)含大量嗜酸性粒細(xì)胞，必須做腹水涂片染色，以區(qū)別嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。

　　5、腹腔鏡檢查，腹腔鏡下缺乏特異性表現(xiàn)，輕者僅有腹膜充血，重者可類(lèi)似于腹膜轉(zhuǎn)移癌。腹腔鏡檢查的意義在于進(jìn)行腹腔黏膜組織活檢，得到病理診斷。

　　6、手術(shù)探察，對(duì)于懷疑嗜酸細(xì)胞性胃腸炎一般不行剖腹探查術(shù)來(lái)證實(shí)，但當(dāng)有腸梗阻或幽門(mén)梗阻或懷疑腫瘤時(shí)才進(jìn)行手術(shù)。

　　本病的西醫(yī)治療原則是去除過(guò)敏原，抑制變態(tài)反應(yīng)和穩(wěn)定肥大細(xì)胞，達(dá)到緩解癥狀，清除病變。主要采用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物和手術(shù)清除病變組織，對(duì)病人的傷害性較大。

　　古方中醫(yī)疑難病研究所的醫(yī)生認(rèn)為，嗜酸性粒細(xì)胞性腸胃炎病在腸胃，病性屬熱、毒、濕邪共同作用，阻滯中焦所致，所以臨床上多以清陽(yáng)下泄，濁陰上越的嘔吐、腹瀉、腹痛、易饑餓為特點(diǎn)，治療以解毒消熱，理氣化濕等方法入手。