10月5日，在德國(guó)柏林召開的第54屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD2018）年會(huì)上，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）和EASD正式發(fā)布了2018年2型糖尿病高血糖管理共識(shí)。共識(shí)同時(shí)在線發(fā)表于Diabetologia與DiabetesCare雜志。（源自MedicalXpress）

共識(shí)制定工作組指出，隨著降糖藥物種類的增加，2型糖尿病患者高血糖管理愈加復(fù)雜，但以患者為中心的決策制定以及改善飲食和運(yùn)動(dòng)仍是所有血糖管理的基礎(chǔ)。

合并ASCVD/HF/CKD的2型糖尿病患者降糖治療選擇

注：動(dòng)脈粥樣硬化心血管病（ASCVD）、心衰（HF）、慢性腎臟?。–KD）、胰高糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）、鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同蛋白2抑制劑（SGLT2i）、心血管結(jié)局試驗(yàn)（CVOT）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）、噻唑烷二酮類（TZD）

共識(shí)推薦要點(diǎn)：

醫(yī)療保健提供者和醫(yī)療保健系統(tǒng)應(yīng)優(yōu)先提供以患者為中心的治療方案；

在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)特別考慮有助于提高依從性的藥物（患者偏好是選擇藥物的重要驅(qū)動(dòng)因素）；

所有患者應(yīng)持續(xù)獲得糖尿病自我管理教育和支持；

應(yīng)向所有患者提供醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（健康飲食建議和策略）；

應(yīng)告知所有超重和肥胖的糖尿病患者減重的健康獲益，并鼓勵(lì)其參與一項(xiàng)強(qiáng)化生活方式管理項(xiàng)目，其中可能包括食物替代療法；

應(yīng)鼓勵(lì)所有2型糖尿病患者增加體力活動(dòng)，這有助于改善血糖控制；

對(duì)于體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥40kg/m2（亞裔≥37.5kg/m2）的患者或BMI為35~39.9kg/m2（亞裔32.5~37.4kg/m2）但采用合理的非手術(shù)方法不能達(dá)到持續(xù)減重和改善合并癥的患者，推薦代謝手術(shù)；

二甲雙胍仍是幾乎所有2型糖尿病患者的一線治療選擇。

在二甲雙胍的基礎(chǔ)上選擇添加其他藥物時(shí)，應(yīng)基于患者偏好和臨床特征，包括是否存在心血管病、心衰和腎病。特定不良藥物反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)（尤其是低血糖和體重增加）以及安全性、耐受性和治療費(fèi)用也是重要的考慮因素。

關(guān)于藥物管理，對(duì)于存在臨床心血管病的患者，推薦使用已被證實(shí)具有心血管獲益的胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑或鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)同蛋白2（SGLT2）抑制劑。

對(duì)于伴有慢性腎臟病（CKD）或臨床心衰和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的患者，應(yīng)考慮使用SGLT2抑制劑。

一般推薦GLP-1受體激動(dòng)劑作為第一種注射治療藥物，除非懷疑患者為1型糖尿??；

在雙藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化治療以維持血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，需考慮藥物不良反應(yīng)對(duì)合并癥的影響以及治療負(fù)擔(dān)和費(fèi)用。