盤點(diǎn)臨床那些常見(jiàn)的——栓塞!
01血栓栓塞
由血栓脫落引起的栓塞稱為血栓栓塞,是栓塞中最常見(jiàn)的一種。由于血栓栓子的來(lái)源、栓子的大小和栓塞的部位不同,其對(duì)機(jī)體的影響也不相同。
1.肺動(dòng)脈栓塞
肺動(dòng)脈血栓栓塞的栓子90%以上來(lái)自下肢深部靜脈,特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈,其次來(lái)自盆腔靜脈,或卵巢、前列腺周圍靜脈和子宮靜脈,偶可來(lái)自右心附壁血栓。肺動(dòng)脈栓塞的后果取決于栓子的大小數(shù)量及肺功能狀態(tài),一般有三種情況:
①如果栓子較小,且肺功能狀態(tài)良好,一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果,因?yàn)榉尉哂须p重血循環(huán),此時(shí)肺動(dòng)脈分布區(qū)組織可從支氣管動(dòng)脈得到血液供應(yīng),這些栓子可被溶解吸收或機(jī)化變成纖維狀條索;
②栓子雖小,但在栓塞前,肺已有嚴(yán)重的淤血,致微循環(huán)內(nèi)壓升高,使支氣管動(dòng)脈供血受阻,側(cè)支循環(huán)不能充分發(fā)揮作用,則可引起肺組織的出血性梗死;
③來(lái)自下肢靜脈或右心附壁血栓的栓子,因體積較大,常栓塞于肺動(dòng)脈主干或大分支,或眾多小的血栓栓子,廣泛阻塞多數(shù)肺動(dòng)脈分支時(shí),可引起病人猝死。
患者表現(xiàn)為:突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咳嗽、面色發(fā)紺、休克等,稱為肺動(dòng)脈栓塞癥或肺卒中。此類情況常發(fā)生于大手術(shù)后未及時(shí)下床活動(dòng)或久病臥床的患者,其下肢靜脈血栓形成后突然起床活動(dòng)時(shí)。
肺動(dòng)脈栓塞的猝死原因,尚未完全闡明,一般認(rèn)為有以下原因:
①肺動(dòng)脈主干或大分支栓塞時(shí),肺動(dòng)脈內(nèi)阻力急劇增加,致急性右心衰竭。
②研究表明,多量小栓子刺激動(dòng)脈內(nèi)膜引起迷走神經(jīng)興奮和栓子中的血小板釋放出大量5-羥色胺、血栓素A2,通過(guò)神經(jīng)反射引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈和支氣管的痙攣,致發(fā)生急性肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭和窒息,同時(shí)還與心冠狀動(dòng)脈灌流不足而發(fā)生的心肌缺血等有關(guān)。
2.體循環(huán)動(dòng)脈栓塞
栓子大多數(shù)來(lái)自左心及動(dòng)脈系統(tǒng)的附壁血栓(如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時(shí)左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓);少數(shù)發(fā)生于動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍或主動(dòng)脈瘤表面的血栓;極少數(shù)來(lái)自腔靜脈的栓子,可通過(guò)房、室間隔缺損進(jìn)入左心,發(fā)生交叉性栓塞。
動(dòng)脈栓塞的主要部位為下肢和腦,亦可累及腸、腎和脾。栓塞的后果取決于栓塞的部位和局部的側(cè)支循環(huán)情況以及組織對(duì)缺血的耐受性。當(dāng)栓塞的動(dòng)脈缺乏有效的側(cè)支循環(huán)時(shí),可引起局部組織的梗死。
02脂肪栓塞
指在循環(huán)的血流中出現(xiàn)脂肪滴阻塞于小血管,稱為脂肪栓塞。栓子來(lái)源常見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷時(shí),脂肪細(xì)胞破裂釋出脂滴,由破裂的小靜脈進(jìn)入血循環(huán)。
脂肪栓塞常見(jiàn)于肺、腦等器官。脂滴栓子隨靜脈入右心到肺,直徑>20μm的脂滴栓子引起肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈或毛細(xì)血管的栓塞;直徑<20μm的脂滴栓子可通過(guò)肺泡壁毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈至左心達(dá)體循環(huán)的分支,可引起全身多器官的栓塞。最常見(jiàn)的為腦血管的栓塞,引起腦水腫和血管周圍點(diǎn)狀出血。在鏡下血管內(nèi)可找到脂滴。其臨床表現(xiàn),在損傷后可出現(xiàn)突然發(fā)作性的呼吸急促,呼吸困難和心動(dòng)過(guò)速等。
03氣體栓塞
大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原溶于血液內(nèi)的氣體迅速游離,形成氣泡阻塞心血管,稱為氣體栓塞。
空氣栓塞多由于靜脈損傷破裂,外界空氣由靜脈缺損處進(jìn)入血流所致。如頭頸手術(shù)、胸壁和肺創(chuàng)傷損傷靜脈、使用正壓靜脈輸液以及人工氣胸或氣腹誤傷靜脈時(shí),空氣可被吸氣時(shí)因靜脈腔內(nèi)的負(fù)壓吸引,由損傷口進(jìn)入靜脈。
空氣進(jìn)入血循環(huán)的后果取決于進(jìn)入的速度和氣體量。小量氣體入血,可溶解入血液內(nèi),不會(huì)發(fā)生氣體栓塞。若大量氣體(>100ml)迅速進(jìn)入靜脈,隨血流到右心后,因心臟搏動(dòng)將空氣與血液攪拌形成大量氣泡,使血液變成可壓縮的泡沫狀充滿心腔,阻礙了靜脈血的回流和向肺動(dòng)脈的輸出,造成了嚴(yán)重的循環(huán)障礙?;颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、紫紺和猝死。進(jìn)入右心的部分氣泡可進(jìn)入肺動(dòng)脈,阻塞小的肺動(dòng)脈分支,引起肺小動(dòng)脈氣體栓塞。小氣泡亦可經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈小分支和毛細(xì)血管到左心,引起體循環(huán)一些器官的栓塞。
減壓病又稱沉箱病和潛水員病是氣體栓塞的一種。減壓是指人體從高氣壓環(huán)境迅速進(jìn)入常壓或低氣壓的環(huán)境,使原來(lái)溶于血液、組織液和脂肪組織的氣體包括氧氣、二氧化碳和氮?dú)庋杆儆坞x形成氣泡,但氧和二氧化碳可再溶于體液內(nèi)被吸收,氮?dú)庠隗w液內(nèi)溶解遲緩,致在血液和組織內(nèi)形成很多微氣泡或融合成大氣泡,繼而引起栓塞。
04羊水栓塞
羊水栓塞是分娩過(guò)程中一種罕見(jiàn)嚴(yán)重合并癥(1/50000人),死亡率極高。在分娩過(guò)程中,羊膜破裂或早破、胎盤早期剝離、胎兒阻塞產(chǎn)道時(shí),由于子宮強(qiáng)烈收縮,宮內(nèi)壓增高,可將羊水壓入子宮壁破裂的靜脈竇內(nèi),經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈分支、小動(dòng)脈及毛細(xì)血管內(nèi)引起羊水栓塞。少量羊水可通過(guò)肺的毛細(xì)血管經(jīng)肺動(dòng)脈達(dá)左心,引起體循環(huán)器官的小血管栓塞。鏡下觀察在肺的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管內(nèi)見(jiàn)到角化鱗狀上皮、胎毛、皮脂、胎糞和粘液等羊水成分。本病發(fā)病急,患者常突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、休克及死亡。
羊水栓塞引起急死除肺循環(huán)的機(jī)械性阻塞外,羊水中胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過(guò)敏性休克和反射性血管痙攣,同時(shí)羊水具有凝血致活酶樣的作用引起DIC,從而導(dǎo)致患者死亡。
05其他栓塞
腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移過(guò)程中可引起癌栓栓塞,寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、細(xì)菌或真菌團(tuán)和其他異物如子彈偶可進(jìn)入血循環(huán)引起栓塞。
硫酸氫氯吡格雷片: 用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治
健客價(jià): ¥348奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥103阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8用于誘導(dǎo)下述情況婦女的排卵 :下丘腦-垂體機(jī)能障礙,包括多囊性卵巢綜合征(PCOS);誘導(dǎo)接受輔助受孕技術(shù)如體外受精(IVF)而行超數(shù)排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時(shí)應(yīng)按照臨床醫(yī)師指導(dǎo)用藥。
健客價(jià): ¥24預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價(jià): ¥1761.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥234奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥1241)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價(jià): ¥55適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療,不推薦用于無(wú)臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥1391.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥58在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥38.5用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥10臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià): ¥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥27.5對(duì)動(dòng)脈血管有擴(kuò)張作用。用于動(dòng)脈硬化及高血壓病所致的冠狀動(dòng)脈供血不全,心絞痛,心肌梗死,腦栓塞,腦血管痙攣等。
健客價(jià): ¥4.5通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥56.9清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥16用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥301、微血管病的治療:糖尿病性微血管病變----視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威氏綜合癥)微血管損傷----伴有毛細(xì)血管脆性和通透性增加,毛細(xì)血管,手足發(fā)紺。 2、用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià): ¥49用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復(fù)期、腦外傷后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥、冠狀動(dòng)脈硬化及由于末梢循環(huán)不良引起的疾病等治療。
健客價(jià): ¥7益氣補(bǔ)腎,健脾和胃,養(yǎng)心安神。用于治療頭暈耳鳴,視減聽(tīng)衰,失眠健忘,食欲不振,腰膝酸軟、心慌氣短,中風(fēng)后遺癥。對(duì)腦功能減退,冠狀血管疾患,腦血管栓塞,脫發(fā)也有一定作用。
健客價(jià): ¥36補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價(jià): ¥20清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥15用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥23