我國高血壓患病人數(shù)約2.7億，在每年300萬例心血管死亡中，至少有一半與高血壓有關。目前，清晨血壓是中國高血壓管理的薄弱環(huán)節(jié)。研究顯示，在診室血壓已控制的患者中，超過60%清晨血壓未控制；診室血壓未控制的患者中有94.9%清晨血壓未控制。

近日，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院大內科副主任、高血壓?？浦魅吸S輝教授與心血管內科副主任醫(yī)師、心導管室主任羅年桑教授共同指出，高血壓不能諱疾忌醫(yī)，非藥物治療效果并不是萬能的。關愛自己與家人，從清晨開始，管理好每天6至10點的血壓。

清晨血壓升高促發(fā)心腦血管疾病

黃輝教授介紹說：“對于大多數(shù)高血壓患者而言，清晨醒后開始日?；顒拥淖畛鯉仔r內（通常在6:00-10:00之間）血壓會達到一天中的最高峰值。這是因為人體內血壓在24小時內是不斷變化的，即使血壓正常的健康人，血壓也會呈現(xiàn)較為明顯的晝夜規(guī)律，表現(xiàn)為睡眠最初數(shù)小時內血壓明顯下降，清晨時段血壓呈明顯上升趨勢，如果清晨時段血壓明顯上升，幅度過大，則屬于病理狀態(tài)，對人體有害，但很多患者往往忽略了這一點。”

“造成患者清晨血壓管理不當?shù)脑颍伺c其自身的病理生理學等因素有關外，還有藥物使用的問題。”黃輝教授進一步解釋說，“如果患者服用的是短效的降壓藥和所謂的‘長效藥物’，藥效并不能持續(xù)24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度低下，藥效薄弱，不能很好控制血壓，導致血壓波動。而清晨服藥前也恰是心腦血管疾病的高發(fā)時間段，心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等心腦血管疾病多發(fā)于這個時間段。從治療角度來講，選擇真正分子長效的降壓藥物是控制清晨血壓的重點。”

并非所有高血壓患者都會頭暈頭疼

“并不是每個高血壓患者都有頭暈、頭疼等癥狀。很多高血壓患者從來沒有癥狀，從來不知道自己有這個病，往往病倒了送到醫(yī)院，一測高壓已經(jīng)到了160了，才知道自己有高血壓問題。”羅年桑教授談到，“降壓看似簡單，其實是非常復雜的問題，必須考慮高血壓患者血壓晝夜規(guī)律，考慮清晨血壓、夜間血壓及服藥后24小時的藥物血液濃度。目前中國很多高血壓患者不頭暈就不服藥、不肯定期監(jiān)測血壓、自行隨意停藥等問題非常普遍，這不僅為患者健康帶來了隱患，也成了中國式高血壓管理老大難問題，導致血壓不能很好的控制，最終引發(fā)嚴重的心腦血管疾病。一旦高血壓患者不能有效控制血壓，造成卒中等疾病的發(fā)生，可能導致死亡或因偏癱而長期臥床不起、喪失語言能力等各種致殘情況，這對于患者及其家屬都是沉重打擊。”

對此問題，黃輝教授介紹說：“只要確診了高血壓，無論有沒有癥狀，是否感覺到頭暈，都要根據(jù)醫(yī)生建議按時服藥，一定不能隨便停藥。停藥極易造成血壓波動，對心血管造成損傷。對于高血壓患者來說，只有堅持服用長效藥物，平穩(wěn)控制好每一個24小時的血壓，才能真正管理好血壓，更好地預防心梗和腦卒中的發(fā)生。”

重視清晨血壓管理社區(qū)醫(yī)院更有發(fā)揮空間

為宣傳清晨血壓管理的重要性，給高血壓患者提供更加規(guī)范的治療，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院聯(lián)合海珠區(qū)瑞寶街社區(qū)衛(wèi)生服務中心與海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在廣州率先開啟清晨血壓精準管理新模式。

“目前，血壓管理已從傳統(tǒng)關注降壓的量逐漸轉變?yōu)樽⒅亟祲旱馁|。降壓達標、早達標、清晨血壓達標是硬道理。”黃輝教授指出，“高血壓是一個需要長期管理、定期監(jiān)測血壓的疾病，建立血壓管理模式的初衷是希望把優(yōu)良的醫(yī)療資源下沉到基層，切實的加強基層社區(qū)醫(yī)生的培訓和高血壓患者的健康宣教。”

羅年桑教授指出：“清晨血壓的管理是很重要的概念，是血壓管理的一個切入點，是我國進入血壓質量管理時代的標志之一。現(xiàn)在大多數(shù)高血壓患者都是在社區(qū)醫(yī)院長期隨訪，清晨血壓管理的著力點是在基層，社區(qū)醫(yī)院在這方面會有更多發(fā)揮的空間。未來我國還需要繼續(xù)提升基層醫(yī)生的診療水平，不斷完善基層高血壓的防治管理工作。”