一個(gè)綿綿細(xì)雨的清晨，一位白發(fā)蒼蒼拄著拐杖的老人向閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心踱步而來，全科醫(yī)生張圓圓趕緊迎了上去，拿了個(gè)凳子讓她坐下：“王阿姨，您怎么下雨天來了？”

　　“這不是和你預(yù)約好今天嘛。”

　　“好好好，下次記得查一查天氣預(yù)報(bào)，天氣不好就換個(gè)時(shí)間吧，跟我打個(gè)電話也行。”

　　這個(gè)大嗓門姑娘，與初見時(shí)，那個(gè)說話細(xì)聲軟語，帶著江南女子特有的羞澀的80后姑娘判若兩人。

　　張圓圓2009年從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后就扎根閘弄口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，8年來單單是她就簽約超過1000多個(gè)居民。她作為社區(qū)家庭醫(yī)生，幾乎走遍轄區(qū)內(nèi)失能、半失能的每一個(gè)家庭，正是這樣的敬業(yè)和細(xì)心讓她獲得了杭州市江干區(qū)第九屆“十佳青年”稱號(hào)。

　　簽約、轉(zhuǎn)診，伙伴型醫(yī)患關(guān)系

　　“又配頭孢？”

　　“感冒，吃頭孢好的快。”錢大媽小聲地怯怯地說道。

　　“我跟您說，多數(shù)感冒不是由細(xì)菌感染引起的，吃抗生素沒用，而且抗生素用多了容易耐藥，您現(xiàn)在年紀(jì)輕沒感覺，等年紀(jì)大了抵抗力弱了容易感染，如果感染了抗生素?zé)o效的細(xì)菌會(huì)很麻煩”

　　“那先給我配點(diǎn)感冒藥，不行我再來找你。”

　　“這就對了。”

　　錢大媽“迷信”抗生素；李大伯有高血壓和動(dòng)脈硬化，量血壓一定要量兩側(cè)；王阿姨一個(gè)人住腿腳不便，喜歡嘮嗑；孫大爺是個(gè)老頑童，有心臟病，愛說自己“良心”不好……張圓圓對她簽約的居民如數(shù)家珍，不僅能叫出每個(gè)人的姓名，還清楚他們的身體狀況。

　　“每個(gè)跟我簽約的居民，我都先評估他的健康狀況，完善健康檔案，根據(jù)不同的情況告訴他們生活上的注意事項(xiàng)，之后護(hù)士再核對一次健康檔案，再次提醒居民平時(shí)的注意事項(xiàng)。”在停不下來的門診間隙張圓圓說道。

　　來閘弄口社區(qū)醫(yī)院就診的居民以慢性病、老年人為主，雖然門診多以配藥、常規(guī)檢查為主，但慢性病一個(gè)很重要的特點(diǎn)是病程長且病情遷延不愈，甚至終生伴有，連續(xù)全程診療管理顯得尤為重要，家庭醫(yī)生簽約的落地，讓患者能隨時(shí)隨地找到固定、了解的醫(yī)生。家庭醫(yī)生很多時(shí)候不僅僅是醫(yī)生開藥那么簡單，在慢性病面前更是承擔(dān)了叮囑、耐心講解、觀察、監(jiān)督等作用。

　　2014年開始，張圓圓目前已經(jīng)簽約1000多名居民，今年更是提前完成簽約目標(biāo)。

　　“依從性好的居民是我的第一批簽約患者，也是新醫(yī)改最早獲得便利的患者，比如王大伯最近經(jīng)常感覺胸悶，伴有早搏，需要到上級醫(yī)院就診，如果是以往的話早起排隊(duì)預(yù)約專家、等候門診，沒有大半天時(shí)間是跑不下來的，現(xiàn)在我們根據(jù)患者的具體情況，通過杭州分級診療雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)轉(zhuǎn)診，居民只要在約定時(shí)間到醫(yī)院就診就可以了。”張圓圓一邊說一邊通過杭州分級診療雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)轉(zhuǎn)診。

　　簽約家庭醫(yī)生后，居民除了在家門口就能一對一首診看病外，還能享受優(yōu)先就診、優(yōu)先轉(zhuǎn)診等綠色通道服務(wù)，此外簽約居民還可享受醫(yī)保優(yōu)惠政策：門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)降低300元。根據(jù)杭州市醫(yī)保政策規(guī)定，當(dāng)年度醫(yī)保個(gè)人賬戶資金用完后，需累計(jì)自費(fèi)1000元“起付標(biāo)準(zhǔn)”后，后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用才能通過醫(yī)保按比例報(bào)銷，而簽約后，該起付標(biāo)準(zhǔn)則降為700元。

　　“學(xué)校畢業(yè)后懵里懵懂地來到社區(qū)醫(yī)院，經(jīng)過幾年的學(xué)習(xí)積累，開始有了新的認(rèn)知和方向”張圓圓說：“尤其是現(xiàn)在，說是簽約家庭醫(yī)生，但我們之間更像是伙伴，甚至承擔(dān)了部分子女應(yīng)該做的責(zé)任，有些阿姨也特別喜歡跟我聊聊家常，雖然更加忙了，但也更能體現(xiàn)自己的價(jià)值了。”

　　全面、深入，全科醫(yī)生也要?？茖W(xué)習(xí)

　　“來，我再給你量量另一邊的血壓。”

　　“好嘞，上次啊多虧你。”

　　據(jù)張圓圓介紹李大伯患有多年高血壓，雖然在吃降壓藥，但還是出現(xiàn)了頭痛、頭暈等不適，一直找不到原因，后來張圓圓給李大伯量了雙側(cè)血壓，兩邊的血壓差竟相差40mmHg，經(jīng)上級醫(yī)生確診，李大伯患上了動(dòng)脈硬化。

　　張圓圓表示這在進(jìn)修高血壓?？魄八前l(fā)現(xiàn)不了的，只能建議患者去上級醫(yī)院就診，但如果癥狀不是很嚴(yán)重，患者也經(jīng)常拖著不去，耽誤病情。

　　而老年病在臨床表現(xiàn)初期不易察覺，而癥狀出現(xiàn)后又呈多樣化，同一種疾病在不同老年人身上差異也很大，這需要社區(qū)醫(yī)院具備必要的?？浦R(shí)，尤其是老年病方面，才能把好健康守門人關(guān)。

　　互聯(lián)網(wǎng)+下，基層醫(yī)生的心語

　　身體不舒服不用自己扛，微信、電話隨時(shí)與社區(qū)醫(yī)生溝通；一號(hào)難求的三級醫(yī)院專家門診、檢查檢驗(yàn)等，無需自己清晨排隊(duì)，簽約家庭醫(yī)生幫自己預(yù)約……隨著越來越多居民享受到分級診療政策、醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)帶來的便利，張圓圓們卻越來越忙了。

　　一周6天班，每年都能積累二三十天的調(diào)休時(shí)間；任何時(shí)候都有居民打電話咨詢，甚至還有凌晨1點(diǎn)多打電話……

　　“他們打電話是希望我上門看一下，其實(shí)如果是突發(fā)緊急情況的話，應(yīng)該直接打120送醫(yī)院。”張圓圓說的略顯無奈：“也有些新手爸媽大概知道些醫(yī)學(xué)常識(shí)，但問過之后才覺得放心。老百姓把現(xiàn)行的家庭醫(yī)生制跟國外的私人醫(yī)生有點(diǎn)混為一談了。”

　　再加上我國居民基數(shù)大，全科醫(yī)生數(shù)量少，導(dǎo)致現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)生都超負(fù)荷工作，新醫(yī)改在一定程度緩解就醫(yī)難，卻大大加重了社區(qū)醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。

　　張圓圓直言：“其實(shí)到了晚上、休息日的時(shí)候，我可以關(guān)機(jī)或者將手機(jī)交給護(hù)士接聽，但是我放心不下這幫老頑童們，護(hù)士肯定沒我了解他們的健康狀況，有些咨詢也不一定能回答。”

　　“社區(qū)醫(yī)生是居民的健康守門人嘛，守好這個(gè)門，讓居民健康生活，這是我們的責(zé)任。”張圓圓深有感觸地說。

　　張圓圓們腳踏實(shí)地走家串戶，守護(hù)著居民的健康，開始贏得居民信任，也正是因?yàn)閺垐A圓們的堅(jiān)守和努力，杭州市“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”一體化簽約模式作為國內(nèi)分級診療示范案例，目前已實(shí)現(xiàn)全市覆蓋，截至2016年12月20日，杭州主城區(qū)已經(jīng)完成2017年度“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”簽約人數(shù)78.5萬人，實(shí)現(xiàn)簽約人口達(dá)戶籍人口30%的目標(biāo)；主城區(qū)外累計(jì)簽約人數(shù)達(dá)63.3萬人。居民看病難、看病貴的難題正在得到緩解。