一、哮喘治療是持久戰(zhàn)

　　在兒童哮喘門診，經(jīng)常被家長問，“為什么孩子的哮喘治了幾年還沒好？哮喘需要治療多長時間？”這是一個很難回答的問題，根據(jù)我們長期兒童哮喘管理經(jīng)驗來看，判斷孩子哮喘治療療程要考慮的因素有：哮喘起病年齡、從發(fā)病到開始治療的時間、是否合并過敏性鼻炎、家族哮喘遺傳史等。

　　例如，嬰幼兒哮喘，無明確危險因素，1年；兒童哮喘，無明確危險因素，2年；兒童哮喘合并過敏性鼻炎或有明顯家族哮喘病史，3年；兒童哮喘，父親或母親一方有哮喘，4年。

　　還有家長不明白排隊等待看哮喘醫(yī)生為何也要很長時間？其實是首次來看病詳細(xì)問診及檢查比較耗時。第一次就診，需詢問詳細(xì)病史，大小問題涉及約十幾項。然后進(jìn)行詳細(xì)的查體，根據(jù)病史、體征和實驗室檢查確定哮喘的診斷和分級。再選擇合適的治療藥物，還要給患兒和家長教會吸入藥物的方法及注意事項。

　　二、治哮喘里有經(jīng)濟(jì)學(xué)

　　某次查房，發(fā)現(xiàn)一個13歲的孩子從3歲起開始出現(xiàn)首次喘息，此后反復(fù)喘息發(fā)作，每年3~4次，每次均需要輸液或住院1周才能好轉(zhuǎn)。了解孩子病情的醫(yī)生說，患兒在5歲時已診斷為支氣管哮喘，并開始吸入治療，由于家長認(rèn)為藥物費用大，沒有堅持。

　　究竟是長期吸入治療花費多？還是每次急性發(fā)作時輸液或住院治療花費多？這其中隱含了一個經(jīng)濟(jì)學(xué)問題。

　　依他的情況而論，其規(guī)范治療開始階段半年約1020元；維持治療階段一年約1020元；停藥前維持階段半年約510元，加上每個階段均需做肺功能檢查共390元。這兩年共花費約2940元。而如果是不規(guī)范的治療，由于反復(fù)發(fā)病，可能還會給予提高免疫治療或中藥治療。每年3次住院，兩年住院花費就可能接近6000元；每年呼吸道感染5次，兩年花費接近5000元；每年增強免疫治療1次，兩年花費要2000元，加起來13000元，還不包括就診的交通費、掛號費等。

　　三、哮喘帽子別輕易戴

　　哮喘的判斷有比較嚴(yán)格的條件，有幾個“反復(fù)”可以幫助判斷哮喘，家長要特別留意。

　　反復(fù)喘息，是發(fā)作3次及其以上；典型的喘息是一種高調(diào)的吹哨聲，較輕微的喘息僅限于呼氣末。對于喘息，家長中最典型的描述是呼吸時出現(xiàn)“貓叫聲”，或呼吸時痰多、呼吸不順，年長兒可描述胸悶或胸痛，甚至頭暈、頭痛。

　　反復(fù)咳嗽，可以是哮喘的另一癥狀，尤其是運動誘發(fā)性哮喘或夜間發(fā)作性哮喘?？人酝ǔo痰，多是陣發(fā)性的。當(dāng)然咳嗽也可與喘息并存。

　　反復(fù)呼吸道感染，持續(xù)時間超過2周以上，或容易發(fā)展到下呼吸道感染，出現(xiàn)反復(fù)支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和肺炎，持續(xù)10天及其以上，普通的抗炎治療無效。