骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風(fēng)險增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病。
今天我們來分享一些用藥要點。
骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)
雙能X線吸收法（DXA）是目前國際公認(rèn)的骨密度檢查方法。
根據(jù)《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識（第三稿·2014版）》，國內(nèi)推薦使用低于峰值骨量2標(biāo)準(zhǔn)差（－2.0SD)，或者骨量下降25%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）。
骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》，主要有如下幾個要點：
1.合理使用鈣劑
鈣需要量為800-1200mg，骨折后補鈣劑量應(yīng)酌情適當(dāng)加量。建議分多次服用。
2.推薦活性維生素D3
建議用法為0.25-0.5μg/d，不僅能夠增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化，而且有助于增強肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。
注意定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。
3.降鈣素
如鮭魚降鈣素皮下或肌內(nèi)注射50IU/d，鼻噴劑200IU/d。能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強骨的生物力學(xué)性能、降低椎體骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率，還有止痛作用。
但少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解，有明顯藥物過敏史者禁用。
4.雙膦酸鹽
如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等，可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險及再骨折發(fā)生率。阿侖膦酸鈉有口服70mg/w和10mg/d兩種用法，應(yīng)在當(dāng)日首次就餐前30min以一杯白開水送服，礦泉水不可用。
為減低藥物對胃與食管的刺激，服藥后至少30分鐘內(nèi)避免躺臥。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
5.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）
如雷洛昔芬60mg/d，服藥時間不受飲食影響。在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。
少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期臥床、久坐）禁用。
6.鍶鹽
如雷奈酸鍶2g/d，睡前服用。具有雙重作用機制，可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險。
常見不良反應(yīng)為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。
骨質(zhì)疏松骨折危險因素
1.主要危險因素
跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡大于65歲，有骨折家族病史。
2.次要危險因素
嗜煙，酗酒，低體重指數(shù)，性腺機能減退，早期絕經(jīng)（<45歲），長期營養(yǎng)不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質(zhì)激素、肝素等），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。
如何預(yù)防
1.戒煙限酒，均衡膳食；
2.保持適度體重；
3.肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉；
4.戶外活動，增加日照；
5.采取措施，防止跌倒；
6.預(yù)防性正確用藥。
骨密度檢測一般建議間隔時間為一年，病情發(fā)生變化或為調(diào)整治療方案可半年復(fù)查一次。過于密集的檢查沒有必要。
舒筋活絡(luò)，消腫散瘀，接骨止痛。用于跌打損傷，扭腰岔氣，筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。
健客價： ￥12補腎活血，強筋壯骨。用于骨痿(骨質(zhì)疏松)引起的骨折、骨痛、骨關(guān)節(jié)炎，以及預(yù)防更年期骨質(zhì)疏松。
健客價： ￥54溫陽散寒，益氣活血，消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見：局部骨節(jié)疼痛，屈伸不利、麻木或腫脹，遇熱則減，畏寒肢冷等。
健客價： ￥65祛風(fēng)濕，通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價： ￥98祛風(fēng)濕，通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價： ￥28.5用于骨質(zhì)增生以及由骨質(zhì)增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價： ￥16溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見以上證候者。
健客價： ￥39適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價： ￥161.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價： ￥72祛風(fēng)濕，通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價： ￥28溫陽散寒，益氣活血，消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見：局部骨節(jié)疼痛，屈伸不利、麻木或腫脹，遇熱則減，胃寒肢冷。
健客價： ￥42溫陽散寒，益氣活血，消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸椎及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見：局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹、遇熱則減、畏寒肢冷等
健客價： ￥39活血化瘀、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。主治：用于治療骨性關(guān)節(jié)炎(筋脈瘀滯證)、腰椎、膝關(guān)節(jié)等部位疼痛、腫脹、麻木重著、遇寒加重,關(guān)節(jié)屈伸不利、活動功能障礙等。
健客價： ￥76?活血化淤，祛風(fēng)除濕，修復(fù)各類骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。
健客價： ￥591.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)；2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折；3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價： ￥29.8治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折），治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價： ￥28治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重，并降低骨折發(fā)生率，包括髖部和椎骨骨折（椎骨壓縮性骨折）；治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價： ￥63適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價： ￥88適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥，以預(yù)防髖部和脊柱骨折（椎骨壓縮性骨折）。 適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價： ￥13.5溫陽散寒、益氣活血，消腫止痛。用于陽虛寒濕型頸錐及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見：局部骨節(jié)疼痛、屈伸不利、麻木或腫脹，預(yù)熱則減，畏寒肢冷等。
健客價： ￥29促進骨質(zhì)形成，維持神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮、毛細(xì)血管正常滲透壓，保持血液酸堿平衡。用于兒童、成人或老年人缺鈣引起的骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、骨痛、肌肉痙攣，小兒佝僂癥。
健客價： ￥18溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。用于寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)所致的痹病，癥見腰脊疼痛、四肢關(guān)節(jié)冷痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見上述證候者。
健客價： ￥22.5滋補肝腎，強筋壯骨，通絡(luò)止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。
健客價： ￥38滋補肝腎，活血通絡(luò)，強筋壯骨。用于骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)疏松癥，骨折，骨關(guān)節(jié)炎，骨無菌性壞死等。
健客價： ￥38
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