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Diabetes Care: T1DM患者低血糖住院發(fā)生率有怎樣的變化?

摘要:該研究首次發(fā)現(xiàn),蛋白尿是1型糖尿病發(fā)生HH的強力獨立危險因素,與尿蛋白正常者相比,伴有大量蛋白尿的1型糖尿病患者HH風險近乎加倍。

  低血糖1型糖尿?。═1DM)患者降糖治療所面臨的一大主要挑戰(zhàn),嚴重時需住院,會給患者及其家屬帶來嚴重的心理及醫(yī)療負擔。因低血糖定義、人群選擇及研究類型不同,既往有關(guān)1型糖尿病低血糖發(fā)生率的研究結(jié)果并不一致;此外,目前尚不清楚近年來1型糖尿病治療領(lǐng)域進展是否降低了嚴重低血糖的發(fā)生率。

  為了解近年來成年1型糖尿病患者低血糖住院(HH)發(fā)病率的趨勢并探討其預(yù)測因素,近期DiabetesCare上發(fā)表的一項研究中,丹麥Steno糖尿病中心的Ishtiak-AhmedK等人對丹麥成人糖尿病數(shù)據(jù)庫中2006~2012年間的17230例1型糖尿病患者進行了分析。

  中位隨訪3.7年(共計隨訪70002例患者年)間,共計1735例患者發(fā)生HH事件(合計事件數(shù)為2369例);隨著時間推移,HH發(fā)病率呈降低趨勢(降幅為4.9%~11.7%,平均每年降低8.4%)。進一步分析顯示,既往HH病史、糖尿病病程、蛋白尿及糖化血紅蛋白(HbA1c)均是HH的預(yù)測因素(如圖1)。

  圖1.HH發(fā)病的危險因素

  該縱向研究提供了HH隨時間變化趨勢的最新數(shù)據(jù)。其結(jié)果提示,丹麥2006~2012年間1型糖尿病患者的HH發(fā)病率呈穩(wěn)步下降趨勢,既往HH病史、糖尿病病程較長、大量蛋白尿及HbA1c均可增加1型糖尿病患者的HH風險。因此,臨床實踐中有必要關(guān)注上述因素從而積極預(yù)防HH的發(fā)生。

  該研究的優(yōu)勢在于:①為前瞻性研究,采用全國性數(shù)據(jù)庫且規(guī)模較大;②低血糖的定義(任何需要撥打急救電話及緊急醫(yī)學救助的低血糖)不同于既往研究,其診斷經(jīng)過臨床驗證;③專門針對1型糖尿病人群。研究者分析認為,研究所發(fā)現(xiàn)的HH發(fā)生率降低趨勢可能歸因于糖尿病管理領(lǐng)域的改善(如胰島素類似物的廣泛應(yīng)用、糖尿病教育的改善、胰島素泵的頻繁應(yīng)用、家庭治療增加等)。就HH危險因素而言,研究者認為既往HH病史可能預(yù)示著患者存在多種危險因素(如低血糖感知受損、自我管理能力較差及缺乏家庭支持等)。未來,有必要進一步探索HH病史增加HH風險的確切機制。此外,與既往研究一樣,該研究發(fā)現(xiàn)糖尿病病程較長是HH的風險標志物。研究者認為,這可能與隨著糖尿病病程的延長伴有低血糖感知受損的患者比例增加以及并發(fā)癥發(fā)生率增加有關(guān)。鑒于該研究未對糖尿病并發(fā)癥尤其是長期并發(fā)癥及低血糖感知能力,未來有必要進一步研究探討糖尿病病程影響HH風險的確切機制。

  另外,研究發(fā)現(xiàn),HbA1c>60mmol/mol時隨著其水平的增加,HH風險會增加。研究者分析認為,這可能與HbA1c水平較高的患者自我管理能力較差及不熟悉低血糖處理方法有關(guān)。再者,該研究首次發(fā)現(xiàn),蛋白尿是1型糖尿病發(fā)生HH的強力獨立危險因素,與尿蛋白正常者相比,伴有大量蛋白尿的1型糖尿病患者HH風險近乎加倍。研究者分析認為,這可能與伴有大量蛋白尿的1型糖尿病患者更多接受強化治療及更多伴有慢性腎臟疾病等合并癥有關(guān)。

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