作為一名要值夜班的口腔科醫(yī)生，處理以疼痛為主的病癥的能力是十分重要的。這其中，牙槽膿腫是不可忽視的一個常見疾病。

　　實(shí)際上，它的另一個名字更能表明其疾病性質(zhì)：根尖周膿腫，實(shí)質(zhì)是根尖周病變中發(fā)展到黏膜下膿腫或骨膜下膿腫的階段，即若由于牙髓感染、牙周逆向引起牙髓感染等各種因素導(dǎo)致牙髓炎，炎癥從冠部擴(kuò)散至根方，當(dāng)感染無法控制，細(xì)菌最終擴(kuò)散至根尖周組織，引起周圍組織的炎癥即根尖周炎，若不進(jìn)行治療則很快會發(fā)展到化膿期，即牙槽膿腫。

　　典型的牙槽膿腫表現(xiàn)為根尖周疾病的癥狀，包括牙齒有浮起感、捫痛，叩痛或不適，區(qū)別于早期根尖周炎的滲出、叩診不適等輕微癥狀。檢查口腔，可發(fā)現(xiàn)口內(nèi)多有深齲、牙髓無活力（偶見多根管牙齒殘余活力）、叩診有反應(yīng)、膿腫部位靠近根尖黏膜反折處，稍彌散。若做影像學(xué)檢查，可見根尖稀疏狀或吸收性改變。

　　有些醫(yī)生可能會認(rèn)為一些病例為牙周來源，這時候完整的鑒別知識就能幫上大忙：要記住，牙周膿腫來源于牙周，牙體缺損和牙髓活力不一定有明顯表征，牙齒明顯松動，膿腫靠近齦緣且可探及明顯的牙周袋。影像學(xué)檢查會發(fā)現(xiàn)清晰的骨下袋。診斷明確是十分重要的，因為牙槽膿腫和牙周膿腫的治療方式是完全不同的。

　　慢性根尖周炎繼發(fā)的牙槽膿腫有時可十分嚴(yán)重。大家都知道頜面部有許多疏松組織和相同的間隙，若感染在其中擴(kuò)散會引起相關(guān)間隙感染甚至頜骨感染。故急性牙槽膿腫不加控制，可進(jìn)一步引發(fā)頜骨骨髓炎或頜周蜂窩織炎等。

　　一旦確定是牙槽膿腫，醫(yī)師最需要掌握的還是切開排膿術(shù)，其目的是為了建立通道讓膿液和壞死物快速排出，舒緩局部張力，減輕疼痛。

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　　判斷膿腫需要切排的指征包括：

　?。?）局部疼痛明顯伴有搏動了；

　?。?）腫脹明顯，表面黏膜發(fā)紅；

　　（3）有明顯的壓痛點(diǎn)和波動感，呈凹陷性水腫。過早切排會增加患者的痛苦且無法引流；過晚則會耽誤病情，使感染擴(kuò)散至全身。

　　切排時應(yīng)在病變周圍行局部麻醉（勿直接注入膿腔），在前庭溝腫脹最明顯處切開（一般在較低位切開），切至粘膜下后用血管鉗鈍性分離并擴(kuò)大創(chuàng)口，建立引流通道，較小膿腫用橡皮片，大的可填塞碘仿紗條，并囑患者定期復(fù)診進(jìn)行沖洗換藥直至愈合。

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　　除了切排外，直接開髓建立根尖引流通道也是舒緩壓力的一種方式。待癥狀緩解，應(yīng)及時復(fù)診行根管治療。

　　（三）調(diào)He

　　在緊急處理后勿忘調(diào)He降低咬合，減輕患牙承受的壓力。

　　（四）全身用藥

　　根據(jù)患者全身的嚴(yán)重程度，可適當(dāng)開抗生素類藥物或止痛藥物。局部使用清熱、解毒、消腫、止痛類的中成藥，以加速癥狀的消除。

　　（五）牙周系統(tǒng)治療

　　若合并有牙周病變時，在完善的根管治療后應(yīng)開始同步做牙周系統(tǒng)序列治療。

　　牙槽膿腫看似簡單，處理不慎卻可能影響全身的情況，唯有及時判斷疾病進(jìn)程并做好處理才能及時保存患牙。若因個人醫(yī)學(xué)意識不夠敏感而耽誤了病情，就真是“做了大孽”了。故在臨床中鍛煉出熟練的切排技能，是每一個口腔醫(yī)師都要做的。愿各位醫(yī)生都能做到熟練處理牙槽膿腫！