（不良）修復(fù)體的三種拆除方法及注意事項(xiàng)

　　在門診臨床工作中，因?yàn)榉N種原因設(shè)計(jì)的不科學(xué)、制作工藝差及臨床使用時(shí)間較長(zhǎng)或使用者的不良使用習(xí)慣導(dǎo)致的修復(fù)體（俗稱假牙），并對(duì)口腔組織造成了不同程度的損傷即為不良修復(fù)體。隨著時(shí)間的推移，不良修復(fù)體的危害會(huì)逐漸顯露，其主要危害有以下幾個(gè)方面：

　　1.引起牙齒松動(dòng)：

　　假牙如果設(shè)計(jì)不合理，如不能分散咬合力，會(huì)引起口腔中起固位作用的天然牙負(fù)荷力過大或出現(xiàn)應(yīng)力集中，超過其本身的代償潛能，就會(huì)迅速引起牙槽骨的吸收，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。

　　2.造成鄰牙齲壞：

　　不良修復(fù)體往往用細(xì)鋼絲捆在缺牙兩側(cè)的天然牙上，由于材料本身就對(duì)口腔健康有害，另外充填體與鄰牙之間存在著細(xì)微的間隙，容易隱藏食物，是細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖的最佳場(chǎng)所，如不及時(shí)拆除，很快就會(huì)造成鄰牙的齲壞。

　　3.牙齦炎癥：

　　不良修復(fù)體的邊緣或表面往往很粗糙，容易滯留實(shí)物殘?jiān)?，有利于?xì)菌的積聚、繁殖，長(zhǎng)期刺激牙齦，易引起牙齦的慢性炎癥。主要癥狀有牙齦出血、腫脹、黏膜潰爛，口腔有臭味，。特別注意的是不良修復(fù)體長(zhǎng)期刺激口腔組織還可能引起口腔黏膜組織的癌變。

　　4.影響美觀：

　　不良修復(fù)體的色澤、外形與天然牙的協(xié)調(diào)性往往有很大的差別，假牙的裝配反而破壞了口腔的和諧美感。有些不良修復(fù)體所采用的材料為自凝塑料，這種材料很容易變色或著色，使假牙變黃、變黑，極其影響美觀。

　　牙科醫(yī)生應(yīng)對(duì)臨床中就診不良修復(fù)體引起警惕，需要即時(shí)提醒患者并盡早去除并重新修復(fù)。

　　拆除修復(fù)體的三種方法

　　一、去冠器

　　一）手動(dòng)去冠器。適用于松動(dòng)修復(fù)體。

　　利用去冠器上的鉤緣鉤住修復(fù)體的邊緣，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑動(dòng)錘沖擊末端，依靠沖擊力將殘留粘固材料震碎，破壞其密封，使修復(fù)體脫位。

　　二）機(jī)械式去冠器。

　　機(jī)械去冠器常用的為自動(dòng)去冠器，有多種形式的。

　　操作要點(diǎn)

　　1.首先調(diào)好力度

　　2.手指要有支點(diǎn)，同手動(dòng)去冠器施力點(diǎn)一樣，適當(dāng)帶住力度，自動(dòng)去冠器就會(huì)先自我震蕩數(shù)分鐘，然后開始向軸向的反方向用力。

　　三）去冠器注意事項(xiàng)

　　1.去冠器使用時(shí)應(yīng)注意用力的大小及方向；

　　2.觀察患者的反應(yīng)，切忌用力過猛，防止牙尖折裂或損傷牙周膜；

　　3.修復(fù)體快脫位時(shí)，以左手手指夾持修復(fù)體，防止冠脫落或患者誤吞。

　　二、破除（適用于比較牢固的修復(fù)體）

　　一）全冠：

　　用裂鉆沿修復(fù)體近中軸面角處切割，也可在頰舌側(cè)，前牙在舌側(cè)處切穿修復(fù)體，然后用小鑿撬松冠邊緣，再用去冠器。

　　操作要點(diǎn)

　　1.先將冠切破，然后以小骨鑿沿破損處撬動(dòng)，破壞粘固劑的封閉作用，然后以去冠器輕輕震松取下。

　　2.可用刀狀砂石沿修復(fù)體近中軸面角處切割。

　　3.也可在頰舌側(cè)，前牙在舌側(cè)處切穿修復(fù)體，然后用小鑿撬松取下。

　　二）嵌體：

　　先用刃狀砂石或車針在合邊緣或嵌體峽部切斷，小鑿分段取出；或沿嵌體邊緣磨除與牙接觸的區(qū)域，然后撬松取下。

　　1.操作要點(diǎn)

　　1)嵌體的拆除較困難，通常用磨切和撬松相結(jié)合的方法進(jìn)行。先用刀邊砂石或車針在（牙合）緣處或嵌體峽部切斷，以小鑿分段取出。

　　2)用車針沿嵌體邊緣磨去一周，再以小鑿撬松取下。

　　3)注意不要切割過多或造成牙折。

　　2.嵌體拆除注意事項(xiàng)

　　嵌體拆除時(shí)，注意不要切割過多或造成牙折。

　　三）冠樁：

　　樁的拆除用砂石去除樁上的殘留樹脂

　　1.操作要點(diǎn)

　　以1/2號(hào)圓鉆或700號(hào)裂鉆，在樁四周緊貼樁向根尖方向磨出一小縫隙，到達(dá)一定深度后，以小根尖挺或小骨鑿等小器械插入預(yù)備的縫隙內(nèi)，從不同方向慢慢撬松樁，以止血鉗或持針器夾住樁慢慢取出。

　　2.樁拆除注意事項(xiàng)

　　拆樁的風(fēng)險(xiǎn)性很大，一般需要簽定手術(shù)同意書，承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

　　三、超聲波

　　把工作尖放在修復(fù)體的不同部位，利用超聲波震蕩作用，震松修復(fù)體，再用去冠器取下。