自閉癥兒童的語言發(fā)育最大的特點(diǎn)就是個(gè)體差異性，也就是特殊性。至今為止沒有一個(gè)研究表明說自閉癥兒童這個(gè)群體有一個(gè)共性的語言發(fā)育問題，大部分的孩子可能會(huì)存在某些特定情況。我會(huì)從兩歲孩子的語言發(fā)育開始說起，因?yàn)榇蟛糠值募议L(zhǎng)會(huì)在這一階段更加明確自己孩子的語言發(fā)育情況以及是否存在語言遲緩的問題。

 

普通的兒童在兩歲的時(shí)候，一般可以使用3到5個(gè)詞左右的詞組或者句子進(jìn)行簡(jiǎn)單的表達(dá)，并且會(huì)說出一些簡(jiǎn)單的詩歌，使用一些肢體和表情結(jié)合口語的表達(dá)方式，他會(huì)記住身邊常見的物體名字，并能夠很好地進(jìn)行理解和應(yīng)用。同時(shí)兩歲左右的孩子已經(jīng)能夠開始解讀父母的一些情緒和表情上的變化，對(duì)談話情景進(jìn)行簡(jiǎn)單的判斷。

 

自閉癥兒童在這一年齡段的時(shí)候，部分會(huì)出現(xiàn)一種完全沉默的狀態(tài)。家長(zhǎng)可能叫這個(gè)孩子的名字很多次，或者提問提了很多遍，孩子都沒有反應(yīng)，或者只說出一些簡(jiǎn)單的單音節(jié)的音。并且通常孩子在表達(dá)需求的時(shí)候都會(huì)使用命令式或者肯定式的口吻，比如他說熬藥，吃棗，卻從不說疑問句。一些完全沉默的自閉癥兒童，還會(huì)出現(xiàn)情緒化的行為表現(xiàn)，不會(huì)有太多的語音語調(diào)或者表情的變化。

 

在這個(gè)階段家長(zhǎng)所關(guān)注的焦點(diǎn)可能都是在孩子的發(fā)音問題，如何能夠讓孩子開口說話，他為什么不能開口說話，找尋原因。那么家長(zhǎng)如何才能夠讓孩子開始開口說話呢？

 

我們要改變自己的語言習(xí)慣來迎合孩子的語言發(fā)展規(guī)律，在我們確定了他可能存在語言發(fā)育遲緩的情況下，就要以相應(yīng)的姿態(tài)來跟隨他的語言發(fā)展。

 

我們要調(diào)整自己的語調(diào)，進(jìn)行變化，把一些詞拉長(zhǎng)一些，同時(shí)放慢我們的語速，并加上一些象聲詞，這樣就會(huì)讓孩子對(duì)我們說的話產(chǎn)生興趣，來培養(yǎng)孩子的模仿能力和發(fā)音的能力。比如我們跟孩子說：“哇，我們?nèi)ネ孳囓?！?”以這樣的方式，說多了做多了之后，孩子可能就會(huì)有個(gè)停頓。這時(shí)跟他說：“哇，我們?nèi)ネ孳囓嚒?rdquo;我們不發(fā)出這個(gè)“嗚”的音，然后做出停頓，不要帶他去玩。那這個(gè)孩子他就會(huì)疑惑并看著我們，我們就做“嗚”的嘴型的一個(gè)變化，他就會(huì)慢慢地跟隨著“嗚”，然后拉著你去玩車，這樣就會(huì)慢慢的讓孩子有一個(gè)發(fā)音的能力。

 

還有就是我們可以模仿動(dòng)物的叫聲，以及生活中各種情景的聲音的模仿。這樣既能促進(jìn)孩子的聽力以及發(fā)音能力，慢慢地?cái)U(kuò)展孩子的發(fā)音庫，同時(shí)也可以讓他把各種情景和各種動(dòng)物叫聲與這個(gè)動(dòng)物相結(jié)合，提升了他的認(rèn)知能力。

 

在這之后孩子有了一些簡(jiǎn)單的音，那我們就從這些簡(jiǎn)單的音慢慢地變成雙唇音的學(xué)習(xí)。比如說“爸爸媽媽”。孩子如果會(huì)發(fā)“啊啊啊”的音，我們就可以慢慢教他“啊啊啊，媽媽”。通過這樣的音調(diào)變化來吸引他，唱一些類似的簡(jiǎn)單兒歌來增加他的注意力。在這個(gè)過程中我們的視線最好就是要和孩子處在同一個(gè)水平，通?？梢远紫聛砘蛘咦聛砗退f話，確保孩子知道我們是在和他說話，他也在關(guān)注著我們所說的話。我們還可以運(yùn)用一些豐富夸張的表情和口型來引起孩子模仿的興趣，這樣他才能夠跟著我們做發(fā)音練習(xí)。讓孩子感到表情特別的有趣，也會(huì)增加他的表情變化。

 

三歲左右的正常孩子，通常都有一定的詞匯量了，還會(huì)在表達(dá)中運(yùn)用一些簡(jiǎn)單的語法。孩子的表達(dá)不再僅僅是依靠對(duì)大人語言的重復(fù)和模仿，而是開始進(jìn)行創(chuàng)造性的表達(dá)，會(huì)進(jìn)行思考，并且組成自己的語言。在這個(gè)年齡段的孩子會(huì)出現(xiàn)大量問問題的情況，比如說“我們?nèi)ジ墒裁矗?rdquo;“為什么會(huì)這樣”“為什么會(huì)那樣”等等。孩子問了這么多，由于他會(huì)問這些問題，所以在這個(gè)年齡段的孩子的語言理解和語言表達(dá)的能力會(huì)有飛速成長(zhǎng)。

 

對(duì)于自閉癥的孩子來說，有一部分的孩子具有一定的認(rèn)知和理解能力，但他卻沒有表達(dá)的能力，仍然停留在無法發(fā)音，完全沒有或者十分有限的口語能力的狀態(tài)。

 

對(duì)于這部分的孩子來說，我們家長(zhǎng)可能就會(huì)比較著急，就想要發(fā)音就好，其他的以后再說。那么實(shí)際這種說法我是不贊同的，因?yàn)槲覀冏尯⒆影l(fā)出一個(gè)音，或者讓他學(xué)會(huì)一個(gè)詞，會(huì)覺得這孩子今天進(jìn)步好大，他學(xué)會(huì)了一個(gè)新的詞，但是他可能只是懂得了這個(gè)詞怎么發(fā)音，并不知道這個(gè)詞是怎么應(yīng)用的。如果說我們一味地去強(qiáng)抓他的發(fā)音以及他的音準(zhǔn)問題，但是卻忽略了他在認(rèn)知理解上面的發(fā)育，那對(duì)他以后的發(fā)展會(huì)有著很大的影響。

 

因?yàn)楹⒆硬幻靼走@個(gè)語音和具體的事物是怎么結(jié)合在一起的，如果孩子只是明白了這個(gè)發(fā)音，不會(huì)應(yīng)用，過幾個(gè)月，他可能自然而然地就忘掉了這個(gè)過程，也就忘掉了這個(gè)音，所以他可不會(huì)運(yùn)用他今天所學(xué)到的這個(gè)詞。我們要做的是把孩子學(xué)到的詞語和實(shí)際的應(yīng)用結(jié)合在一起，同時(shí)提高他的認(rèn)知能力和語言理解能力。這樣他才會(huì)應(yīng)用到實(shí)際的生活中，才能夠做到真正的理解。

 

還有一部分孩子，會(huì)出現(xiàn)模仿復(fù)制的現(xiàn)象，也就是說這孩子他沒有自己創(chuàng)造性的語言的能力，他只能去重復(fù)大人所講的話，并且是一字不落的重復(fù)。這種部分場(chǎng)景部分情景的模仿復(fù)制，它會(huì)對(duì)孩子的語言理解和語言表達(dá)產(chǎn)生很大的影響，這種情況怎么辦？

 

我們首先要讓孩子進(jìn)行一個(gè)最基本的區(qū)分，也就是人物關(guān)系的區(qū)分，他需要區(qū)分開“我”和“你”的區(qū)別，“媽媽”和“孩子”的區(qū)別。比如說孩子叫小明，他早上過來，然后我跟他打招呼，我說“小明你好”，然后他也會(huì)揮手說“小明你好”。這個(gè)時(shí)候他可能知道“你好”是打招呼，但是他只是在重復(fù)我說的話，他也不知道小明指的就是他。

 

那我就蹲下來和他保持視線的平衡，保證他的注意力是在我的身上，然后拿其它的手指指著他的鼻子說：“噢，小明。”然后再指著我的鼻子說：“翟老師。”然后再跟他說“小明你好”，再拿著他的手指指著我說：“翟老師你好！”再讓他進(jìn)行一個(gè)重復(fù)。在這種情況下，他就能夠進(jìn)行區(qū)分，知道我們兩個(gè)的不同點(diǎn)在哪里，小明指的是他，翟老師指的是我。

 

這種情況在家里實(shí)際也是比較常發(fā)生的，比如說媽媽要去超市，然后就說了句“媽媽去超市”，孩子也跟著重復(fù)一句話，就說“媽媽去超市”。這種情況下，他并不理解，說“噢，媽媽去超市是想要干什么？”這個(gè)時(shí)候你就用同樣的方式指著他，然后說：“小明。”再指著自己說：“媽媽。”然后說：“小明和媽媽一起去超市。”

 

之后，你們到了超市，你再指著超市告訴孩子說“超市”。這樣孩子就能夠理解，超市就是可以買好多好玩的好吃的的一個(gè)地方，然后他也能夠知道說“媽媽和我一起去超市。”這句話的真正的含義是什么。

 

這樣我們就增加了孩子的語言理解和詞匯量，然后也能讓他對(duì)人物進(jìn)行區(qū)分。在這個(gè)過程中，我們是不建議故意誘發(fā)孩子去說這樣的話，然后進(jìn)行糾正，而不去做一個(gè)相應(yīng)的活動(dòng)。這種情況下他可能會(huì)進(jìn)行一個(gè)簡(jiǎn)單的區(qū)分，但是就像我們所說的，更加重要的是培養(yǎng)他的認(rèn)知和理解的能力，加強(qiáng)他以后對(duì)詞語的應(yīng)用和表達(dá)，從而提高他社會(huì)溝通能力。

 

四歲左右的孩子，就能夠使用一些復(fù)雜的句式以及連詞的運(yùn)用，他能夠把幾個(gè)簡(jiǎn)單的句子連成一段話，并且能很好地掌握和運(yùn)用一些抽象名詞。在五歲左右就能夠開一些簡(jiǎn)單的玩笑，懂得諷刺的手法，以及進(jìn)行一些模棱兩可的回答。

 

在這個(gè)年齡段孩子就有心智理論的發(fā)育。這個(gè)心智理論指的就是能夠理解自己以及周圍，根據(jù)環(huán)境來理解周圍人心理狀態(tài)的能力。就像我們所說的第三人稱，就是“我認(rèn)為他會(huì)怎么怎么樣”的一個(gè)表達(dá)方式。

 

在這一年齡的自閉癥孩子，也會(huì)出現(xiàn)一些自我創(chuàng)造性的語言，但是可能會(huì)很少，大部分還是進(jìn)行一個(gè)模仿復(fù)制的過程。孩子對(duì)抽象詞語的理解和表達(dá)是十分困難的，并且只能理解字面上的意思，沒辦法進(jìn)行更深入的了解。在與人交流的過程中，他就沒有辦法提出相應(yīng)的問題，常常會(huì)導(dǎo)致溝通無法進(jìn)行，或者是問題的重復(fù)，使談話沒有辦法順利地進(jìn)行下去，只會(huì)進(jìn)行一個(gè)硬性的結(jié)尾。

 

我們發(fā)現(xiàn)這樣的孩子即使有很好的語言能力和認(rèn)知能力以及理解能力，但是他卻對(duì)語言的運(yùn)用和思維發(fā)散上存在著很大的困難。

 

面對(duì)這種情況的時(shí)候，我們希望家長(zhǎng)能夠在與孩子的談話中引領(lǐng)孩子思維的發(fā)展，提出一個(gè)問題要給孩子時(shí)間來讓他回答，而不是我們就立刻給出他一個(gè)答案，讓他去跟別人說話或者是怎么樣。

 

我們可以給孩子帶有圖片的故事書，讓孩子來給我們講故事。在他講故事的過程中，我們就可以看出他對(duì)這個(gè)故事的了解有哪些，他所理解的關(guān)鍵點(diǎn)，是不是大部分人都是能夠理解的，還是說他的認(rèn)知是有一定的偏差的。那在他讀完這個(gè)故事之后，我們可以給他一些問題讓他來進(jìn)行解答，這樣來增加和孩子對(duì)話的回合數(shù)，同時(shí)也讓他能夠自己進(jìn)行思考并且回答。

 

我們來說最后一個(gè)問題，也就是說大部分家長(zhǎng)都說自己的孩子還是不太會(huì)說話，他的音準(zhǔn)出現(xiàn)問題，他還是不會(huì)發(fā)音怎么辦？那是不是做很多的口技訓(xùn)練，他的語言能力溝通能力就會(huì)越來越進(jìn)步？其實(shí)這種情況是不會(huì)發(fā)生的。

 

孩子不能發(fā)音，或者他的音準(zhǔn)存在問題，不一定是由口腔的肌肉所引起的問題，更多的是孩子對(duì)于語言的認(rèn)知、理解、溝通發(fā)展發(fā)育的問題。孩子在這方面達(dá)不到對(duì)應(yīng)的語言發(fā)展階段的應(yīng)有的能力。比如孩子就會(huì)單個(gè)字的蹦音，句子的長(zhǎng)度不夠，并且他說話聲音特別小，那這個(gè)時(shí)候我們就會(huì)對(duì)他進(jìn)行一個(gè)氣息的訓(xùn)練，這些實(shí)際是不屬于口肌治療的范圍里面。

 

那具體的口肌治療屬于什么？口肌治療主要是針對(duì)咀嚼或者吞咽有關(guān)的口部肌肉群進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括了我們的雙唇、舌頭軟腭、下顎以及喉部，增加肌肉的強(qiáng)度，耐力，穩(wěn)定性協(xié)調(diào)性。

 

在這個(gè)過程中，我們可能需要不同的工具來提供觸覺的感受。所以口肌治療一般是針對(duì)有咀嚼或者吞咽障礙的人群，比如一些唐氏綜合癥，唇腭裂或者是腦癱患者。

 

如果只是單純的自閉癥兒童的發(fā)音或者音準(zhǔn)問題，我們是不建議使用口肌治療的。有些家長(zhǎng)會(huì)說孩子有一些吞咽或者咀嚼問題，實(shí)際我們希望家長(zhǎng)關(guān)注的幾個(gè)點(diǎn)，在孩子吃飯的時(shí)候，我們要注意對(duì)他進(jìn)行一個(gè)觀察。

 

他吃飯的時(shí)候嘴部會(huì)不會(huì)閉合？

 

他在咽東西的時(shí)候有沒有頭部明顯向下用力的情況？

 

他會(huì)不會(huì)在吞?hào)|西的時(shí)候時(shí)常把舌頭吐出來，或者喝水的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有水從嘴邊流出？

 

他在咀嚼一些堅(jiān)硬食物的時(shí)候，舌頭有沒有在活動(dòng)？需不需要用手把一個(gè)實(shí)物從一邊挪到另一邊？

 

他如果在吃某些食物的時(shí)候，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)反頜的現(xiàn)象？

 

他在咀嚼的時(shí)候，下巴和嘴唇有沒有進(jìn)行活動(dòng)，還是說完全是依靠口腔來把這個(gè)東西來含化的一個(gè)過程？

 

如果說孩子出現(xiàn)了這些現(xiàn)象，可以去醫(yī)院做一個(gè)完整的口腔肌肉評(píng)估。醫(yī)生診斷一下他到底有沒有吞咽困難吞咽障礙或者其他器質(zhì)性的改變。如果醫(yī)生診斷說孩子需要這方面的康復(fù)，那么我們才會(huì)給他進(jìn)行口肌的評(píng)估，制定相應(yīng)的口肌恢復(fù)計(jì)劃和方案。

 

如果沒有進(jìn)行評(píng)估，而是直接使用口肌治療或者口肌訓(xùn)練，可能會(huì)適得其反，引起孩子的反感情緒，所以說這也就是為什么我們并不建議口肌治療使用在發(fā)音和他的音準(zhǔn)上面。

 

舉個(gè)例子來說，有一部分的孩子口腔的觸覺會(huì)有高敏的情況，他們會(huì)抗拒吃一些偏硬一點(diǎn)的食物，并且不喜歡有人或者有東西來觸碰他的嘴巴。在這種情況下我們?nèi)绻麖?qiáng)行使用工具來刺激他的口腔肌肉，達(dá)不到訓(xùn)練的結(jié)果，并且會(huì)使他產(chǎn)生反感的情緒，造成他心里面對(duì)這個(gè)訓(xùn)練的害怕和恐懼，導(dǎo)致他對(duì)這個(gè)發(fā)音就會(huì)產(chǎn)生恐懼的現(xiàn)象。即便最后關(guān)頭我們強(qiáng)行進(jìn)行下去使他發(fā)出音來了，可能會(huì)使這個(gè)孩子對(duì)整個(gè)語言的溝通失去興趣，他也許能夠發(fā)出這個(gè)音，家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)覺得哇好厲害，但是他以后可能都不會(huì)去運(yùn)用。

 

所以說我們是不建議在發(fā)音或者音準(zhǔn)問題上使用口肌治療的。

 

我們今天的內(nèi)容到這里就全部結(jié)束了，也謝謝各位家長(zhǎng)的耐心收聽。