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妊娠期服用精神心理藥物須知

2015-04-20 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于女性精神心理疾病患者中有許多都會(huì)或者將要面臨妊娠的問(wèn)題,因此,妊娠期間的服藥問(wèn)題是多數(shù)家庭都非常關(guān)心的問(wèn)題。關(guān)于精神心理疾病患者的妊娠問(wèn)題比較復(fù)雜。

   從優(yōu)生學(xué)的觀點(diǎn)看,母親懷孕期以不服任何藥物為佳,但精神心理疾病治療的現(xiàn)實(shí)是:任何時(shí)期的停藥都會(huì)使患者復(fù)發(fā)的概率大大增加。所以這是個(gè)兩難的選擇。

 
  雖然目前還沒(méi)有證據(jù)顯示出使用精神心理藥物和胎兒先天畸形發(fā)生率之間有任何關(guān)系,也未發(fā)現(xiàn)非典型性抗精神病藥物對(duì)胎兒有明顯的影響。(精神藥物中D級(jí)藥物中有證據(jù)表明對(duì)胎兒造成損害者除外。)但是這種目前沒(méi)有證據(jù)并不表明它對(duì)妊娠是絕對(duì)安全的。由于倫理學(xué)的原因藥物對(duì)妊娠的影響是不可能在人體進(jìn)行研究的。
 
  一、美國(guó)食品藥品管理局(FDA)頒布了藥物的妊娠安全性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下(簡(jiǎn)略):
 
  A級(jí):在妊娠3個(gè)月的婦女未見(jiàn)到對(duì)胎兒危害的跡象。
 
  B級(jí):在動(dòng)物生殖性研究中(并未進(jìn)行孕婦的對(duì)照研究),未見(jiàn)到對(duì)胎兒的影響。
 
  C級(jí):在動(dòng)物的研究證明它有對(duì)胎兒的副作用,但并未在對(duì)照組的婦女進(jìn)行研究。
 
  D級(jí):有對(duì)胎兒造成危害的明確證據(jù)。
 
  X級(jí):在動(dòng)物或人體研究中表明,它可使胎兒異常。
 
  在精神科臨床上常用的藥物中:氯氮平、馬普替林、思諾思、丁螺環(huán)酮為B級(jí);
 
  丙咪嗪、帕羅西汀片、苯巴比妥、丙戊酸鹽、鋰鹽、卡馬西平以及多數(shù)安定類(lèi)(艾司唑侖、三唑侖為X級(jí))為D級(jí)
 
  其他的多數(shù)抗精神病藥物和抗抑郁藥物為C級(jí)。
 
 
  二、2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的“中國(guó)精神障礙防治指南”中制定的原則為:
 
  育齡婦女在使用精神科藥物之前應(yīng)采取可靠、有效的避孕措施,
 
  用藥過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)首先考慮終止妊娠,待病情完全穩(wěn)定,并咨詢(xún)精神科醫(yī)生被認(rèn)可后再懷孕。
 
  病情穩(wěn)定,過(guò)去無(wú)復(fù)發(fā)史和臨床緩解水平很高的病人可以暫時(shí)停藥,待妊娠12周后再用藥。
 
  對(duì)確實(shí)需要維持治療的患者,可考慮選用對(duì)母體級(jí)胎兒毒性最小、最安全的藥物,且用量宜減到最低有效劑量。
 
  三、目前總的認(rèn)識(shí):
 
  目前臨床上多數(shù)精神科藥物沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠有確切影響的證據(jù)(少數(shù)D級(jí)X級(jí)類(lèi)藥物除外)。
 
  但是不能排除精神科藥物對(duì)妊娠的不良影響。
 
  妊娠的12周內(nèi)最好禁止使用精神科藥物。
 
  如果要考慮妊娠,最好在病情穩(wěn)定2年以上,既往無(wú)減小藥量即出現(xiàn)復(fù)發(fā)的歷史,目前病人的社會(huì)功能恢復(fù)良好。
 
  在哺乳期婦女中的應(yīng)用:幾乎所有的精神藥物都能分泌到乳汁中,所以在服用精神藥物的哺乳期婦女應(yīng)避免哺乳嬰幼兒,而改用其他哺乳方式。
 
  (實(shí)習(xí)編輯:黃嘉振)
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