怎樣進行孤獨癥與其他廣泛性發(fā)育障礙的鑒別和診斷？下面我們就相關(guān)問題做了一些總結(jié)。

　　與其他廣泛性發(fā)育障礙(PPD)疾病的鑒別

　　CCMD一3中，廣泛性發(fā)育障礙是指一組起病于嬰幼兒期的廣泛性精神發(fā)育障礙，主要為人際交往和溝通模式的異常，如言語和非言語交流障礙，興趣與活動內(nèi)容局限、刻板、重復(fù)。癥狀常在5歲以內(nèi)已很明顯，以后可有緩慢的改善。

　　CCMD-3將廣泛性發(fā)育障礙分為6個診斷類型，除兒童孤獨癥與不典型孤獨癥外，還有瑞特綜合征、童年瓦解性精神障礙、阿斯伯格綜合征及其他或未分類的廣泛性發(fā)育障礙，這些發(fā)育障礙都與孤獨癥既有聯(lián)系又有區(qū)別。

　　(一)瑞特(Rett)綜合征

　　通常見于女童。典型的個案出生后前5個月發(fā)育正?；蚪跽?，在5～48個月之間開始頭部生長減緩而成小頭。5—30個月之間喪失已習(xí)得的手部技巧，代之以固定反復(fù)的手部動作(如手指置于胸前不停地扭動、揉、搓等)及過度換氣(深呼吸)。嚴重的語言發(fā)育障礙或倒退，社交及游戲的發(fā)展停滯，對玩具喪失興趣但仍有視線接觸，面部不時顯示“社交性微笑”一樣的表情。在兒童中期常出現(xiàn)協(xié)調(diào)不佳、步態(tài)不穩(wěn)，且合并有駝背或脊柱側(cè)彎．有時會有舞蹈徐動癥狀?；純憾加袊乐氐闹悄苷系K，在兒童期早期或中期也常出現(xiàn)癲癇痙攣。與孤獨癥不同的是，少見嚴重的自我傷害及復(fù)雜的重復(fù)性偏好或常規(guī)的同一性行為，主要是越來越嚴重的運動功能退化和智能退化．預(yù)后較差。

　　(二)童年瓦解性精神障礙

　　該病又稱嬰兒癡呆或衰退性精神病(Heller綜合征)，無明顯性別差異，患病率低于孤獨癥。大多數(shù)起病于2—4歲，主要為原已獲得的正常生活和社會功能及言語功能迅速退化或完全喪失，游戲、社交技巧及適應(yīng)行為退化，常見大小便失去控制，有時會有運動功能的退化；對周遭環(huán)境失去興趣，出現(xiàn)重復(fù)的作態(tài)性動作，及類似孤獨癥的社交互動及溝通障礙。癥狀在半年內(nèi)會十分顯著。有研究表明該病平均發(fā)病年齡為36個月，發(fā)病年齡具有重要的鑒別價值。

　　(三)阿斯伯格(Asperger)綜合征

　　孤獨癥學(xué)術(shù)界曾經(jīng)有過許多關(guān)于孤獨癥與阿斯伯格癥關(guān)系的討論，有部分學(xué)者至今仍認為此癥是高功能孤獨癥中很特殊的一群而不需單獨分類。但是在臨床上，阿斯伯格癥卻自成一體，與孤獨癥有差別。

　　孤獨癥以男孩多見，一般到學(xué)齡期7歲左右癥狀才更明顯。這類兒童通常無顯著的言語和語言發(fā)育障礙，認知發(fā)育基本正常。在人際交往障礙，局限、刻板、重復(fù)的興趣和行為方式上與孤獨癥謄似，但又有自己的具體特點。在社會交往上，這類患兒往往不甘寂寞，對社會交往有異常的興趣，愿意向別人灌輸自己的理念與意圖，只是常常顯得不合時宜，不顧時間、地點、談話對象的合適與否；他們動作協(xié)調(diào)性較差；在特殊的興趣和刻板的儀式行為上，他們比孤獨癥兒童更突出。其攻擊行為的出現(xiàn)率也較孤獨癥患者為高。

　　二、其他需與孤獨癥鑒別的疾病除了與孤獨癥同屬PPD的疾病外，弱智、聽力障礙、語言發(fā)育障礙、精神分裂癥、注意力缺陷多動綜合癥等都有部分特征與孤獨癥類似，但與孤獨癥又有著根本的區(qū)別，在診斷時應(yīng)注意鑒別。

　　(一)弱智

　　弱智兒童的智商、顯著低于同齡人的平均智商，其感知、社交能力，興趣及語言等方面發(fā)展與智商成正比例。而大多數(shù)孤獨癥兒童都表現(xiàn)出認知發(fā)展的失衡(如操作智商好于言語智商、記憶能力遠優(yōu)于理解能力和想象能力等)，且順序異常。在人際關(guān)系上，弱智兒童更喜歡與他人打交道。相比孤獨癥兒童，他們與他人有更多的共同注意(jointattention)，在交往中表現(xiàn)出更多的正面情緒。

　　從行為興趣來看，弱智兒童的興趣比孤獨癥兒童要廣泛得多，而且他們會花更多的時間在功能性游戲和象征性游戲上。就語言能力而言，弱智兒童的語言接受能力往往比孤獨癥兒童要好。有人對二者的區(qū)別作了形象的描繪：“弱智兒童愿意學(xué)，卻學(xué)不會；孤獨癥兒童能學(xué)，卻不愿意學(xué)。”

　　(二)聽覺障礙

　　聽障兒童是由于聽覺系統(tǒng)損傷而產(chǎn)生語言溝通障礙的。雖然他們可能對外界聲音沒有反應(yīng)，但有交往的欲望，能主動觀察、了解外界，能用身體語言等工具努力進行交往。孤獨癥兒童一般無聽力損失，發(fā)音器官功能正常，但大腦中樞系統(tǒng)障礙使之失去對外界聲音正常反應(yīng)的能力，常表現(xiàn)為有時對外界聲音很敏感，有時又充耳不聞。同時不會運用手勢、眼神、表情等非語言交流工具與外界進行正常交流。

　　(三)語言發(fā)育障礙

　　語言發(fā)育障礙兒童在感知反應(yīng)上無異常，與人和物的相處方式正常。能努力地用手勢等表達抽象的內(nèi)容，有興趣參與想像性的游戲或活動。孤獨癥兒童表現(xiàn)出嚴重的溝通障礙，與外界不適應(yīng)，不介入，更無法參與集體、想像性的游戲和活動，對活動的規(guī)則完全忽視和不理解，對活動的結(jié)果不在乎，無興趣，游離于群體之外。

　　(四)兒童精神分裂癥

　　兒童精神分裂癥出現(xiàn)率男女相當(dāng)，一般開始發(fā)病時期較遲，在幼兒時期發(fā)育常是正常的，發(fā)病后表現(xiàn)出感知覺異常(幻聽、幻視)和思維混亂(妄想與幻覺)．以思維聯(lián)想障礙、情感障礙為主要特征，并與相應(yīng)年齡行為的活動表現(xiàn)有明顯異常和不協(xié)調(diào)。一般無智力障礙，心理社會因素對于本病病程的延續(xù)及預(yù)后有重要影響。孤獨癥發(fā)病在36個月以內(nèi)，男孩明顯多于女孩，很少出現(xiàn)幻聽、妄想癥狀。部分病例伴智力低下，心理社會因素對孤獨癥的病程影響不大。

　　(五)注意缺陷多動綜合征

　　孤獨癥兒童也常有注意力不集中、活動多、動作刻板古怪等表現(xiàn)癥狀，有時被誤認為是多動癥。但通過以下幾點比較，應(yīng)不難鑒別。

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