一、病因病機(jī)

股骨干骨折多見于青壯年強(qiáng)體力勞動者。常為強(qiáng)大的直接或間接的暴力引起。直接外力引起者，如車禍碰撞、輾軋、擠壓和重物打砸等。多引起橫斷、短斜和粉碎型骨折；間接外力引起者，如由高跌墜、扭轉(zhuǎn)和杠桿外力引起的股骨骨折，多為長斜形和螺旋形骨折。

股骨干骨折由于部位不同可分為上1／3骨折，中1／3骨折和下1/3骨折，以中下1/3交界處骨折最為多見。一般股骨上1／3骨折時(shí)，其移位方方向比較規(guī)律，骨折近端因受外展、外旋肌群和髂腰肌的作用而出現(xiàn)外展、外旋和屈曲等向前、外成角突起移位，骨折遠(yuǎn)端則向內(nèi)、向后、向上重疊移位，股骨中1／3骨折時(shí)，除原骨折端向上重疊外，移位多隨暴力方向而異，一般遠(yuǎn)折端多向后向內(nèi)移位；股骨下1／3骨折時(shí)，近折端因受內(nèi)收肌的牽拉而向后傾斜成角突起移位；有損傷腘窩部動、靜脈及神經(jīng)的危險(xiǎn)。

二、臨床表現(xiàn)

股骨干骨折后疼痛和功能喪失均較明顯；多有較嚴(yán)重腫脹，有程度不等的短縮和成角，旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，縱向推頂、叩擊、扭旋痛和骨軟活動等，均十分明顯；移動患肢和手法檢查時(shí)可感覺或聽到骨擦音，股骨干骨折即是無移位骨折，其下肢的主要功能也將完全喪失，股骨干下1／3骨折時(shí)，由于遠(yuǎn)折端向后成角突起移位，可損傷腘窩血管和神經(jīng)，應(yīng)仔細(xì)檢查足背和脛后動脈的搏動情況和足踝的運(yùn)動及感覺情況。

三、護(hù)理要點(diǎn)

1.嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.觀察牽引軸線，牽引滑輪，牽引重量是否正確。如發(fā)現(xiàn)滑輪偏移，軸線不對應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。牽引重量不可隨意加減。股骨干骨折初期牽引重量一般為6～8kg，骨折重疊糾正手法整復(fù)后，牽引重量可用3～4kg維持。

3.股骨上1／3骨折鋼鉗撬壓者，應(yīng)注意撬壓鋼針是否滑脫、松動，如有滑脫松動者應(yīng)及時(shí)調(diào)整，避免骨折錯位。

4.股骨干骨折手法整復(fù)失敗或畸形愈合行內(nèi)固定手術(shù)者，術(shù)后應(yīng)注意傷口有無滲血及患肢末梢血循情況。髖人字石膏外固定者，護(hù)理見髖人字石膏固定護(hù)理。

四、出院指導(dǎo)

1.室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新，經(jīng)常到戶外活動多曬太陽，講究個人衛(wèi)生，防止感冒。

2.繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，股骨干骨折病人需較長時(shí)間扶拐鍛煉，因此扶拐是下床活動的必要條件，且扶拐方法的正確與否與發(fā)生繼發(fā)性畸形、再損傷或引起臂叢神經(jīng)損傷等有密切關(guān)系。因此應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用雙拐，教會病人膝關(guān)節(jié)功能療法。

3.股骨中段以上骨折，下床活動時(shí)始終應(yīng)注意保持患肢的外展體位，以免因負(fù)重和內(nèi)收肌的作用而發(fā)生繼發(fā)性向外成角突起畸形。

4.功能鍛煉用力應(yīng)適度，活動范圍應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，且不可操之過急，每次應(yīng)以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來不良影響。

5.2-3個月后拍片復(fù)查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用單拐而后棄拐行走。