足外翻現(xiàn)象在腦癱患兒中十分常見,其步行時足向外側傾斜,支撐向足內側觸地,足跖屈畸形??梢詫е伦銉葌忍弁?,明顯影響支撐相負重。步行時身體重心主要落在踝前內側。踝背屈受限,影響脛骨前骨前后移動,增加外翻。距小腿關節(jié)疼痛、穩(wěn)定性差。早期支撐相可有膝關節(jié)過伸,足蹬力缺乏力量。
目前治療足外翻有許多方法,中醫(yī)包括按摩、中藥、中醫(yī)穴位注射等。西醫(yī)有運動療法、配合必要的藥物、手術、支具等。在治療過程中應對具體病例進行全面評價,必須針對孩子的具體情況確定治療方法。比如矯形手術,年齡大的有繼發(fā)障礙,對有手術適應癥的孩子才能做。
在早期康復中,我們可以采取主動運動與被動運動相結合的訓練方式來糾正腦癱患兒足外翻的現(xiàn)象。首先讓腦癱患兒取仰臥位,治療者控制患兒的足外側緣,向內、外側進行反復牽拉,以刺激脛前肌、脛后肌的興奮性;對脛骨前肌和脛骨后肌做快速的叩擊,以誘發(fā)肌肉收縮。
在進行主動運動時,可以讓腦癱患兒在橫截面為三角形的長木板上行走,促通其足外側緣持重,若患兒的小腿關節(jié)有部分活動度,治療者可以協(xié)助患兒完成全關節(jié)范圍的活動,若患兒能夠完成步行,則應在患兒的鞋子里面放置特制矯形鞋墊,可以撐高足弓,使足外側緣承擔部分體重。
當然,有的時候僅靠康復無法達到理想的康復效果,就要借助有效的治療方法。傳統(tǒng)治療馬蹄足的矯形手術就是通過簡單的肌腱延長或移位+石膏固定來進行治療,術后肌腱的吻合處極易撕脫,肌力肌張力得不到平衡,康復起來比較困難。
足外翻的治療應采用多學科合作的方式進行,在正確診斷的前提下,早期進行積極的康復訓練,如效果不佳或病情反復應及時進行手術治療,以盡可能在早期解除過高的肌張力,手術解除痙攣,并進行必要的畸形矯治,從而達到可觀的治療效果。